血栓形成的治疗(静脉血栓形成的治疗)
静脉可分为浅静脉和深静脉。深静脉血栓多发生在下肢,是血液在深静脉腔内异常凝固而引起的疾病。如果血栓脱落,可能会引起肺栓塞,也就是静脉血栓栓塞。
深静脉血栓的形成,大多是由血瘀和高凝状态引起的。血栓和血管壁之间只有轻微的粘连,容易脱落。一旦血栓脱落成为栓子,就可能导致肺栓塞。同时,深静脉血栓形成会明显影响血液回流,导致远端组织水肿缺氧。
患者的主要症状包括患肢疼痛和肿胀,运动后加重。如果抬高患肢,可以改善症状。偶尔会出现发热、心率加快等情况。
体征为远端肢体肿胀或血栓全肢肿胀,肤色正常或轻度瘀血,严重者皮肤呈青紫色,为静脉血红蛋白过度减少所致。这种表现也被称为蓝色炎性疼痛。如果患者出现髂深、股静脉血栓形成,但腿部无明显水肿,则可能导致组织内压超过微血管灌注压,表现为局部皮肤变白并伴有全身症状,称为“白色炎性疼痛”。
如果小腿肌肉的静脉丛出现血栓,可能会出现压痛。具体表现在血栓部位和腓肠肌局部压痛。同时,患者可能会出现发热和肿胀。随着病情进展,血栓机化后,可出现溃疡肿胀、色素沉着、静脉功能不全等异常表现。
治疗静脉血栓的主要目的是预防肺栓塞。特别是在发病初期,血栓与血管壁结合不紧密,容易脱落时,应采取积极的治疗措施。
首先,将患者患肢抬高至心脏水平以上,直到水肿和压痛消失。
并且为了防止血栓增加,应该开始内源性溶栓。
具体步骤为静脉注射肝素5000-10000IU,然后以1000-1500IU/h持续静脉滴注,滴速以活化部分凝血活酶时间(ATPP)的2倍作为对照值进行调整。然后可以采用间断静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素。华法林在使用肝素后1周内或与肝素同时开始使用,与肝素重叠使用4-5天。华法林剂量调整的指标是凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0-3.0。
对于难治性高凝状态患者,如恶性肿瘤或复发病例,抗凝治疗的持续时间没有限制。接受长期抗凝治疗的患者需要定期监测INR。
除了卧床休息和抗凝,还需要溶栓治疗。溶栓治疗能否降低早期DVT的PTS仍有争议,但对早期血栓形成也有一定作用,应仅限于部分严重髂股静脉血栓患者。
如果患者不适合抗凝治疗,或者病情严重,可以采用经皮穿刺放置下腔静脉滤器。
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