刘渡舟用炙甘草汤医案-炙甘草汤刘渡舟

今天，我想和大家分享一个关于刘渡舟医案——炙甘草汤刘渡舟的问题。以下是这个问题的总结。让我们来看看。

2021-02-25 14.19-14.25咳嗽文章解读及大青龙汤医案总结

一、  咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方

麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两（炙）粳米三合大枣十二枚

右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。

1、 “咽喉不利，脉数”麦门冬汤的咳嗽是在气管这里，就是感觉有一口痰怎么吐都吐不出来。肺是很燥热的，然后这个气一直冲上来，要用滋阴的方法才能把火收掉，所以这是一种阴虚咳嗽的状况，那我们就以“咽喉不利”以及“脉数”当做是这个用药的主症。

2、麦门冬汤、泽漆汤和厚朴麻黄汤的症状区别

（1）麦门冬汤：病机是肺阴虚，肺太干也叫作肺萎肺部纤维化。

（2）泽漆汤：病人脉沉，病机是肺阴实，

（3）厚朴麻黄汤：病人脉浮

3、麦门冬药性：祛痰、主要作用在胃，可以让胃相声的脏腑，能够让断绝在组织重新再生长。

二、  咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两甘草三两（炙）桂枝三两芍药三两五味子半升干姜三两半夏半升细辛三两

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

1、咳嗽不能躺，脉浮弦，有痰饮，可以用小青龙汤。

三、  咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两

右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温再服。

1、肺痈就是肺已经发炎到后来化脓了，所以就会开始吐出脓，那咳的时候一开始因为肺里面有脓会胸较闷，“咳而胸闷”，然后“振寒脉数”，就会这个人会冷的发抖，然后脉跳的特别快。最重要的主症就是痰越来越浓，到后来吐出来的已经是像米粥一样的浓，那一旦吐出来浓血，那就知道要把脓弄干净，要帮他消炎，这时候要用桔梗汤来治疗。

2、桔梗：排脓  甘草:消炎

3、桔梗汤：治疗肺痈、治疗少阴喉咙痛都很有效。

四、  咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两石膏半斤甘草二两生姜三两大枣十五枚半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

小青龙加石膏汤方

即前小青龙汤加石膏二两。

1、一面咳嗽一面觉得你咳得都透不过气，“脉浮大”，就是比浮还要更大，就是整个脉好像撑出来一样；那“目如脱状”是指咳到眼珠子凸出来。肺里面的邪气闷在里面太热。

2、用药的思路是一方面要把邪气发出来，一方面要祛痰，一方面要镇咳，一方面要清热。这时候用越婢加半夏汤或小青龙加石膏汤都可以。

五、  咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大）大枣十二枚

右二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。

1、葶苈子：能把肺里面的那些痰饮清干净的药

2、“喘鸣迫塞”就是又咳又透不过气，身体的痰饮，不只是塞到肺，甚至好像要从肺里面满出来，弄脸和睛啊都浮肿，鼻子里面塞满鼻涕，然后眼睛也容易流眼泪，鼻子塞得都闻不到味道。

3、皂荚丸跟葶苈大枣泻肺汤的区别

（1）皂荚丸的皂荚是把黏在肺里面的一坨一坨的那种老痰黏痰拔掉

（2）葶苈大枣泻肺汤就是把这种散在这边的这些乱七八糟的这些看起来像水的痰把它拔掉，然后连邪气一起拔掉。

六、  似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙）干姜二两（炮）

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

1、不怎么咳，吐稀痰，不渴只要有这三个主症就可以用甘草干姜汤治疗。

2、肺冷病理：发生这种情况这是因为肺部的温度不够，肺的能量也不够，这时候要让他的肺部变得温暖起来才能够解决问题。

七、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。

理中汤方

人参三两白术三两甘草三两干姜三两

右四味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

1、感冒已经好了，可是常常会吐的出一口痰来，这个状况可能是感冒好了两个礼拜三个礼拜还是这样子。这样子代表这个胸口上面太冷了，就吃理中丸让胸口暖起来。

2、上焦代谢水分不好，脾胃生痰长期有废水，会导致脾胃不够暖，鼻涕收不干净也是可以用理中丸或者甘草干姜汤来处理。

八、  咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两（炙）桂枝三两麦门冬半升麻仁半升地黄一斤阿胶二两人参二两生姜三两大枣三十枚

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。

1、炙甘草：非常滋阴，能够让这纤维化的肺部组织从新活化，从新再长回来。

2、咳嗽主症：阴虚，咳然后吐很多稀痰，喉咙跟嘴巴却很干，脉是浮细而数。

九、咳嗽的分类

1、咳嗽牵动气管发出这种啵罗啵罗的声音，是气管有很多痰，用射干麻黄汤；

2、感觉喉咙塞有东西堵着，平常咳咳咳……，那是食道有很多痰，用半夏厚朴汤；

3、咳嗽咳的很凶，觉得有痰想要咳出来，可是咳不出来，那就是咽喉不利，用麦门冬汤。

4、咳的很凶一面咳一面喘，都透不过气来一样，那个是肺胀。同样是咳到不能躺下来，那如果是有这个很浓很黏的痰，那就是皂荚丸；如果是没有很浓很黏的痰，谈事比较稀的痰饮，脉是浮弦的，那就是小青龙汤

十、大青龙汤证医案讲解

      大青龙汤证是表面是寒的，包在里面的热证，因为是夏天，所以人可能津液比较不足，比较容易有里热的现象，那这样比较容易构成大青龙汤证。

1、俞长荣医案：乍看之下是像少阴证，脉是浮的，然后摸他两个小腿是有点热的，就觉得说如果是少阴证的话小腿应该不会热的，会觉得比较冷才对，所以他就断定是大青龙汤证。

2、高鼓峰医案：得的是疟病，然后出汗不止，然后呢用了大青龙汤反而汗就止了。

3、姚贞白医案：一开始是一个大青龙汤，是一个麻黄汤证或者大青龙汤证，可是看到有喘，所以一开始给他开桂枝厚朴杏子汤。那桂枝汤是一个比较热一点的汤，那如果是表实的人，他这个桂枝汤的药性发不出来，那在里面闷着就变成里热了，所以之后就变成大青龙汤证了，所以就用大青龙汤来医他，后来再用竹叶石膏汤来收功这样子。

4、刘渡舟的医案（溢饮案）：因为大青龙汤证发生在夏天的机会还蛮多的，溢饮，就是指病人的痰饮是散在四肢的。这个人的手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，问过之后是冬天用冷水洗衣服手受了寒，然后手就变成这个样子。这是肌肉里面寒邪，造成寒饮塞住你手的经络，所以会不通则痛哦，所以会，这个痛是有可能又烦又痛，手脚又烦又痛。

5、朱进忠医案：男的高烧七天，医生是认为是流行性感冒，给予抗生素四天，然后又用中药的清热解毒清凉解表的这个方法来治，然后可是一直都是体温很高，然后头痛身痛，恶寒发热，然后烦躁不安，那这就是一个标准的大青龙汤证。

“名医”刘渡舟应用魏萍散的经验

最早见于《太平惠民合剂》方中的胃平散，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。可用于治疗脾胃不和、食欲不振、胁肋胀痛、口苦、胸闷气短、呕吐恶心、吞酸、面色萎黄、形体消瘦、懒卧、消瘦、频繁利己、霍乱、五噎八饱、膈上反胃等症。方子后又加了一句:“常服，理气暖胃，夜宵食之，化痰饮之，散风寒湿。”由此可见，“方巨创魏萍散”不仅用于治疗脾胃不和，而且作为常用药和胃消食。因此，后世医家对此方推崇备至，成为治疗脾胃病的祖传药方。许多和胃方药都出自这个方子。

刘渡舟教授喜欢用此方治疗胃病，并认为在使用此方时，我们应该注意湿和食物的症状。胃属阳明，气为燥。燥不燥而湿时，胃不和，可见心下胀满、嗳气、呃逆、腹痛、消化不良、舌苔白厚等。平胃者，可使胃中积食顺畅，消除胃中湿气之意。当湿邪被清除，脾胃健康时，饮食就会自行消失。因此，本方具有健脾和胃、祛湿消食的作用。临床上对于湿引起的胃损伤、消化不良等症，可以相辅相成。刘老临床应用此方以舌苔厚腻为适应症，常用不同方剂治疗各种疾病。若胃湿，积滞化热，心满，口舌生疮，则用本方收大黄黄连泻心汤；若心满苦、舌红脉肿者，宜与小柴胡汤同服，以疏肝利胆。就像肝病、肾病和各种内伤外感引起的疾病一样。凡因潮湿、消化不良而出现胃部症状的患者，均可在辨证论治的基础上合用本方。湿能祛胃得食，故病易愈。刘渡舟教授临床应用胃平散的经验总结如下。

胃平散符合大黄黄连泻心汤。

大黄黄连泻心汤，《伤寒论》:大黄黄连。（一侧黄芩）治“心胀按脉闭浮”证。有泻热消肿的功效。胃平散、太平惠民合剂:苍术、厚朴、陈皮、甘草。具有祛湿健脾、理气和胃的作用。用于治疗脾胃湿热、脘腹胀满、食欲不振、舌苔厚白。刘渡舟教授采用两法并用治疗食滞伤胃、中焦湿浊、湿滞化热、食后胃脘痞满、泛酸嘈杂、胃脘疼痛、口舌生疮、舌苔白腻、脉沉滑等患者，疗效显著。刘老运用这两种方法治疗湿热食滞，其灵感来自《宗彝金镜》中的胃清利脾汤。宋医宗金鉴曰:“清胃健脾可治湿热，伤食伤胃，治三黄，便溏赤，食寒疮口。”其方为卫平三甲泻心汤。

病历示例:陈某，男，38岁。口腔溃疡反复发作，面部肿胀和疼痛，经西药消炎药和维生素B2补充后多日无效，伴有消化不良，大便稀薄，舌红苔白腻，脉数。这是由湿热引起的，但清热不会祛湿，这会使夏季的炎热更强烈，并有苦寒损伤脾胃和湿内生的危险。刘老师想了一下，采用了胃平散和大黄黄连泻心汤合煎的方法，同时应用祛湿泻热法观察其效果。处方:苍术10克、厚朴16克、陈皮10克、炙甘草10克、大黄6克、黄连6克..服药7剂后，口疮痊愈，胃能进食，大便正常。后来，由于饮食过多，患者多次复发。他们都用过这个方子，每次服用都痊愈了。

此方也常用于治疗面部痤疮，效果也不错。其作用机制和应用适应症与口服和口服痤疮基本相同。

另一个例子是一位西医，他患有胃病，胃脘胀满和苦涩，胃部嘈杂，胃灼热和疼痛，舌红苔腻，脉搏快，经过多次治疗后无法治愈。请刘渡舟教授会诊，切脉望舌，辨湿热下注证。故胃平散加黄连10克，大黄2克。7剂后，酸水不会泛滥，噪音和烧心也没问题。

2胃平散符合小柴胡汤。

小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草和大枣组成。功能和缓解少阳，治疗少阳证，感冒发烧，胸胁胀满，食欲不振，心烦呕吐，口苦咽干，头晕目眩，妇女入血室发热，疟疾。胃平散出自《太平惠民和剂局方》:苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。本方具有祛湿醒脾、行气解郁、宁胃消胀的功效。对嘈杂反酸、恶心呕吐、心下胀满、舌苔厚腻有奇效。小柴胡汤符合胃平散。古人也有过先例，叫柴平堂。小柴胡汤擅长治疗肝胆气滞、肝火郁结，而胃平散则擅长益气消肿、苦温燥湿。双方一脉相承，会疏肝和胃，让肝胃兼顾。

病历示例:刘，女，28岁。月经期间，因为家庭琐事和老公大吵了一架，所以胸口闷闷的，太想呼吸了。不顾月经，一怒之下去上班，以至于每次路过都是先冷后热，冷多冷少，像疟疾一样。同时，我看到腹胀、疲劳、乏力和不想吃东西。吃多了会酸，月经又红又黑。舌苔厚腻，六经流畅。刘老根根据脉滑、舌苔厚来区分肝郁和食积。加柴平汤疏肝和胃，消食导滞为法。柴胡16克、黄芩8克、半夏14克、党参10克、苍术12克、厚朴10克、陈皮10克、焦三仙30克、炙甘草4克、生姜10克、大枣5枚。用水煎服。月经期间每月服用3剂，持续2个月。

注:刘渡舟教授是全国名老中医、北京中医药大学终身教授、博士生导师。从医60余年，临床经验丰富。他慷慨大方，教导弟子一切，所有学者都可以得到他的真实传记。刘老师每次出诊，不仅患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，和老师一起出诊的人数经常达到5-6人之多。

刘渡舟教授在临床实践中喜欢使用经方并善用经方。他每次沉迷于经典药方，他越是放弃自己的疾病，药方就越是精炼和惊人。但刘老并不排斥经方，认为应提倡用经方补经方之不足，提出“贯通古今”之法，提倡经方与经方有机结合，以应对当今复杂的临床形势。

胃平散是一个著名的方剂，在临床上非常常用，使用得当，疗效极佳。它治疗的每一种疾病都与湿和食物有关。《医宗金鉴》曰:“凡伤脾胃之物，如腹胀呕吐，吞酸恶心喷嚏，不可食之，宁胃而制草陈皮。”它充分说明了这个政党的作用。胃平散具有祛湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调理脾胃的作用。所有与湿食有关的疾病都可以合并或添加。

刘老对胃平散情有独钟，他用临床验方治疗多种疾病。从上述小柴胡汤与大黄黄连泻心汤的配伍中，我们可以看出刘渡舟教授使用了胃平散的思想，我们还可以了解到刘老在临床实践中使用了经典方剂与当代方剂相结合的方法，这体现了刘老古今结合理论的临床意义。

在脾胃病的临床治疗中，我经常按照刘老的方法应用胃平散。在辨证论治的基础上，我常加枳壳、桔梗调理脾胃之气，桔梗助脾升发。枳壳有助于减少胃气，脾胃之气升降正常，胃病容易康复。临床经验，加上两种药物，其效果更快。

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