当天气变冷时，更多的人咳嗽。很多人以为吃点药或者忍忍就过去了，却不知道有一群人，吃什么药都不管用，咳嗽2个多月。这是怎么回事？你真的找到合适的医生了吗？呼吸内科还是内科——大部分人的选择人们通常会因为咳嗽而选择呼吸内科或者内科，因为常识告诉我们，咳嗽是肺或者气管的问题。这种想法是正确的，大多数患者可以在
当天气变冷时，更多的人咳嗽。很多人以为吃点药或者忍忍就过去了，却不知道有一群人，吃什么药都不管用，咳嗽2个多月。这是怎么回事？你真的找到合适的医生了吗？
呼吸内科还是内科——大多数人的选择
因为一般人咳嗽都会选择呼吸科或者内科来看病，常识告诉我们咳嗽是肺或者气管的问题。这种想法是正确的，大部分患者在医生的帮助下可以很快得到缓解。当然，有些病人需要转介到外科接受进一步治疗。
耳鼻喉科——少数人的选择
北三院曾医生对耳鼻喉科的咳嗽患者做了一个简单的调查，发现有3/4的人是在呼吸科或内科诊治无结果后才转诊到耳鼻喉科的，只有1/4的人是直接去耳鼻喉科看病的。我问过一些初诊患者，他们说:因为只是觉得痒，想咳嗽，以为是咽炎，就直接去耳鼻喉科看病了。
那么，咳嗽症状在耳鼻喉科能得到有效治疗吗？答案是肯定的。一项权威的临床研究数据表明，约40%~50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病引起的。
被大多数人忽视的咳嗽的根本原因
TOP1:过敏性鼻炎或鼻窦炎
鼻部疾病(如过敏性鼻炎或鼻窦炎)引起的咳嗽，学名叫做上气道咳嗽综合征。这类患者往往有明显的鼻部症状，如打喷嚏、流鼻涕、流鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降等。鼻部检查时可见到一些典型的表现，如黏膜苍白肿胀、清水样鼻涕等。
TOP2:反流性咽喉炎
胃酸是一种强酸，腐蚀性很强。胃酸回流到喉咙时，强酸刺激喉咙咳嗽。这类患者往往咽部有明显的异物感，会有少量白痰，使其感到咳痰困难；有些患者进食后症状会加重；少数人有明显的反酸、烧心、胃胀。
第三名:过敏性咳嗽
这些患者经常过敏，但不表现出典型的过敏性鼻炎。过敏原检测或血清IgE检测可能呈阳性，尘螨是医生看过的病例中最常见的过敏原。
临床上我们见过睡眠呼吸暂停引起的咳嗽，肿瘤侵犯气管引起的咳嗽等。，不过这些都是耳鼻喉科比较少见的病例，就不一一赘述了。
这样做可以帮助你找到咳嗽的根源。
因为咳嗽的病因复杂多样，检查项目也多种多样。最常见的有:血常规、胸片、肺部CT、肺功能(带支气管激发试验或舒张试验)、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管PH监测、多导睡眠图监测、过敏原检查等。
看了这么多测试，你可能有点晕:“看个咳嗽都这么复杂！”可能检查完不生病就怕了吧！“其实这些检测并不是一口气全做完的，可能需要做。在慢性咳嗽的诊断和治疗中，最重要的原则之一就是诊断和治疗。
曾医生自己的经验(个人经验，不敢代表同行):详细的病史询问，耳鼻喉科仔细体检，血常规，胸片，过敏原检查，可以帮助大部分人在短时间内查出病因。当然，有些患者病因复杂，需要逐项检查，需要足够的耐心和医患之间充分的沟通和信任。
咳嗽不好，需要这样治疗。
总结起来就是四个字:病因和治疗。
治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎的鼻子
过敏性鼻炎引起咳嗽，主要用抗过敏药和毕加文百科喷雾药；鼻窦炎引起的咳嗽主要用抗盖文百科、粘液排泄促进剂(通俗点说，_ (:ゝ∠) _)和喷鼻药治疗。医生曾形象地总结为“治鼻子，咳嗽就好了”。
抑制反流性咽喉炎胃酸
主要用于治疗胃酸倒流。常用的药物是质子泵抑制剂。同时要注意饮食。易产生饱腹感或加重胃酸反流的食物(如油腻食物或甜点)应尽量少吃或不吃。一般来说，胃酸倒流引起的咳嗽，用药一周即可见效，但需要连续治疗一段时间后才能停药。总结起来就是六个字:“抑制胃酸倒流，咳嗽越好”。
过敏性咳嗽-抗过敏
主要是抗过敏治疗。一般是口服药。如果对某种特定的过敏原过敏，咳嗽症状严重且持续，可以考虑脱敏治疗。这类患者最为罕见，临床上很难一次性治愈，病情容易反复。治疗过程需要很长时间。
其他的
睡眠呼吸暂停引起的咳嗽主要通过手术或呼吸机治疗。有时头颈部肿瘤侵犯气管引起咳嗽，需要手术治疗。
有些患者的病因没有很好的界定，需要“实验性治疗”:即先针对最可能的病因进行干预，观察效果。如果有效，继续用这个方案治疗，如果无效，就换其他种类的药物。对于这类患者，曾医生的原则是一次只用一种药，快速揭开咳嗽背后的“幕后凶手”。
总是咳嗽，可能还有这两个问题！
有时咳嗽是由内科疾病引起的。例如:咳嗽过敏性哮喘、嗜酸性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。一些降压药也会引起咳嗽(如ACEI降压药)。
我想在这里强调两种疾病。第一个是肺结核。大家都觉得现在这种病很少见，但是在慢性咳嗽的患者中，我确实筛选出了3例肺结核，而且都是活动期的传染性肺结核！所以我面对咳嗽超过2个月的患者，我会坚定的要求拍胸片！
二是降压药引起的咳嗽。部分患者增加或调整了降压药，部分可能引起咳嗽。在这种情况下，心血管内科的医生有必要对药物进行调整。一般来说，停药5~7天症状即可痊愈。
谈及咳嗽的诊治，曾医生还想对患者说以下两点:
1.看病前做好准备。
建议你看病的时候带上之前的检查结果和处方。一方面可以避免多次重复检查，另一方面也有利于医生对病情的判断，尤其是用药后的效果评估。不要把之前的信息都丢掉。当然，如果是初诊患者，带上医保卡、就诊卡、病历就可以了。
抗生素不是万能的。
抗生素绝不是万能的。请在医生的指导下使用。医生对慢性咳嗽患者的调查发现，这些患者服用抗生素的比例超过70%！而且大部分都是自己给药，有的患者甚至已经服用了3、4种抗生素。在此，我想呼吁所有患者，抗生素绝不是万能的。治疗咳嗽，请在医嘱指导下使用抗生素，不要自行滥用！
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