气性坏疽为什么要隔离（气性坏疽到底是咋回事）

为什么要隔离气性坏疽？气性坏疽是火器伤最严重和发展最快的并发症之一。如不及时治疗，可造成肢体缺失或危及生命，死亡率达20% ~ 50%。该病的防治包括早期彻底清创，开放伤口，预防其发生。一旦发生，应及早诊断，及时治疗，避免致残或死亡。常见原因是伤口梭菌污染、组织失活、局部

为什么要隔离气性坏疽？气性坏疽是火器伤最严重和发展最快的并发症之一。如不及时治疗，可造成肢体缺失或危及生命，死亡率达20% ~ 50%。该病的防治包括早期彻底清创，开放伤口，预防其发生。一旦发生，应及早诊断，及时治疗，避免致残或死亡。

常见原因

梭菌污染伤口、组织失活、局部环境

常见症状

焦虑、嘴唇和皮肤苍白、脉搏加快、焦虑、恐惧和欣快。

疾病的起因

引起气性坏疽的因素主要有三个:①产气荚膜梭菌、生孢梭菌和溶组织梭菌污染创面，其中产气荚膜梭菌较为常见，通常多为几种细菌混合感染。(2)组织失活。伤口中失活或血液循环受损的组织，尤其是肌肉组织。③当地环境适合厌氧菌生长的缺氧环境。

临床表现

由于创伤的性质和细菌的种类，潜伏期各不相同，从几个小时到5-6天不等，老年人一般为1-4天。

1.全身症状

初期面部表情不安，唇部皮肤苍白，脉搏急促。几个小时内，它会变成焦虑、恐惧或欣快。在感染发展到严重状态之前，伤员一直是有意识的，有时表情冷漠，脸色苍白，大汗淋漓。它们的体温可高达38 ~ 39℃，脉率100 ~ 140次/分，微弱而不规则。随着感染的发展，毒血症加重，体温可达41℃左右。血压早期正常，后期下降。随着血红蛋白的减少和白细胞计数的增加。晚期有严重贫血和脱水，有时出现黄疸，导致循环衰竭。

2.局部症状

首先，受伤的肢体沉重而疼痛。感觉敷料或者膏药太紧，止痛药效果不好。伤口周围水肿指压留下的白色压痕。伤口有浆液性血性渗出物，可含气泡。分泌物涂片可检出革兰氏阳性杆菌。摸起来有扭音，气的样子不太符合。有的出现早，有的后期明显。产气荚膜梭菌是主要的一种，产气较早且较多。如果以梭菌水肿为主，则产气晚或不产气。有气体时，x光片显示深层软组织有气体影。

伤口经常有硫化氢的味道。根据不同的品系，可能会有辣、酸甜、臭或腥臭等不同的气味。例如，水肿梭状芽孢杆菌感染可以是无味的或有轻微气味的。后期四肢高度肿胀，皮肤出现水疱，肤色呈褐色带大理石花纹或黑色。伤口处隆起的肌肉是砖红色到橄榄绿色，最后是黑色的腐肉。

支票

1.伤口渗出物涂片、染色、镜检可见革兰氏阳性短杆菌单个或成对排列，白细胞很少或变形破碎。荧光抗体、酶标抗体、酶标SPA也可用于快速鉴定。值得注意的是，从细菌学角度看，Cp是革兰氏阳性杆菌；然而，从感染部位检测到的Cp在染色后可以是革兰氏阴性或阳性。

x线检查有助于气性坏疽的早期发现。

诊断

本病的诊断依赖于临床表现，外伤或手术伤口疼痛加重，伴有全身毒性反应、发热、组织积气等都支持本病的诊断。检测伤口Cp意义不大。梭菌存在于超过80%的创伤伤口中，但没有感染的证据。如果气体量呈线性增加或沿肌肉和筋膜表面延伸，则提示此病。疾病晚期，肌束内可见气体积聚。

鉴别诊断

此病应与厌氧菌(包括梭状芽孢杆菌或非梭状芽孢杆菌)引起的蜂窝织炎、厌氧链球菌肌肉损伤和Gavin的死亡相鉴别。

款待

一旦确诊气性坏疽，应尽早手术。即使有休克，也要在抢救休克的同时进行手术。加强全身支持疗法、高压氧治疗、伤口紫外线照射等综合治疗。气性坏疽患者必须隔离治疗。

1.外科手术

(1)术前准备抗休克、输血、输液纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

(2)第一种手术方法是再次清创，第二种是对血毒症状严重、肢体坏死者进行截肢。清创术中充分暴露创面，大范围深切口，彻底清除坏死组织，直至能见到出血的健康组织。如果感染局限于某个筋膜腔，可切除所有受累肌肉，术后打开伤口。如果整个肢体坏死，不截肢会加重全身毒血症，如果有生命危险，要果断截肢。正常部位采用高速截肢。如果截肢部位必须穿过受影响的组织，应纵向切开残端的皮肤，并从起点切除所有剩余的受影响肌肉。截肢后，伤口不应缝合。术中停用止血带。术中用3%过氧化氢或1: 4000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，持续滴注。继续输液，酌情输血。

(3)术后护理，全身支持和治疗，适当输血输液，每日尿量保持在1,500ml以上，有助于毒素的排出。给一个容易消化的营养饮食。每天静脉注射青霉素等有效抗生素。打开伤口，每半小时用3%过氧化氢溶液冲洗伤口一次或向伤口内持续滴入1∶4000的高锰酸钾溶液，直至伤口感染得到完全控制。

2.紫外线强烈红斑暴露

用紫外线照射伤口对这种病有很好的疗效。照射范围包括伤口及周围5-10cm的健康皮肤。用量为强红斑，待局部炎症控制后减少，直至可用于二期缝合或植皮。

3.高压氧

高压氧治疗不能代替手术。高压氧治疗气性坏疽取得了满意的效果。病情可控制在2 ~ 3个绝对大气压，每次2 ~ 4小时，第1天3次，第2、3天各2次，一般3 ~ 4天。

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预防气性坏疽的基本方法是早期清创、早期注射青霉素和强化全身支持治疗。一旦发病，要隔离治疗，更换的敷料要焚烧，避免交叉感染。

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