脊柱侧弯（脊柱侧弯自我矫正法）

脊柱侧凸(脊柱侧凸自我矫正法)

春节前，一个14岁的女孩因为腰痛来门诊半年多。小女孩不能久坐，不能过度活动，甚至晚上睡觉都会痛醒。当她打开衣服的时候，病因基本清楚了。小女孩脊柱胸腰段为C型脊柱侧凸，影像学检查也证实了脊柱侧凸的诊断。更严重的是，小女孩第一、第二椎体外侧边缘为先天性骨性融合，做了先天性心脏病大手术。幸运的是，手术非常成功。当我春节再次见到她时，她的背痛已经基本消失了。小女孩的脊柱侧弯是先天因素导致的吗？为什么14岁之前没发现？脊柱侧弯的原因有哪些？一定要做手术吗？“弯成这样，有没有治愈的办法？”这一期，我们将讨论脊柱侧凸的诊断和治疗。

小女孩的腰是直的，但创伤也是巨大的。

脊柱侧凸又称脊柱侧凸，是脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴向位的序列异常。正常人的脊椎从后面看应该是一条直线，躯干应该是两边对称的。如果正面看时两肩高低不等，或者背面看时左右不平，就要怀疑脊柱侧凸。全脊柱正位X线片显示cobb角大于10度的侧弯，即可诊断脊柱侧凸。

脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病。轻度脊柱侧凸通常没有明显的不适，也没有明显的身体畸形。但较重的脊柱侧凸会影响婴幼儿和青少年的生长发育，使身体变形，常可表现为:肩部和髂前上棘高度不等，脊柱偏离中线，肩胛骨高低，一侧胸部有皱纹，肋骨和胸部畸形，向前弯曲时两侧背部不对称，剃刀背畸形等。，可引起局部疼痛和不适。严重时可影响心肺功能，甚至累及脊髓，导致瘫痪。

脊柱侧弯并不是青少年的专属疾病，老年人的发病率也很高。因为脊柱的承重功能明显下降，导致相应的功能障碍，包括下肢和上肢的临床症状。但病因不同，要尽可能区分病因，采取针对性的治疗方法，使治疗更有效。

脊柱侧凸根据病因可分为功能性或器质性，或非结构性和结构性。(一)非结构性脊柱侧凸的常见成因包括:

1.体位性脊柱侧凸；

2.腰椎不稳、椎间盘突出、肿瘤等原因；

3.下肢不等长造成的；

4.髋关节挛缩；

5.炎症刺激(如阑尾炎)；

6.癔病性脊柱侧凸。

非结构性脊柱侧凸是指由于某些原因引起的暂时性脊柱侧凸，一旦去除病因即可恢复正常，但如果长期存在也可发展为结构性脊柱侧凸。一般这类患者的脊柱侧凸往往躺下后自行消失，拍x光片时脊柱骨正常。

(2)结构性脊柱侧凸

1.先天的

最常见，占总数的75% ~ 85%，按发病年龄可分为三类。

(1)婴儿型(0 ~ 3岁)①自然治愈型；②进行型。

(2)少年型(4 ~ 10岁)。

(3)青春期型(> 10岁至骨骼成熟)。

以上三种类型中，青春期型最常见。

2.天生的

(1)不良型①先天性半椎体；②先天性楔形椎。

(2)分割不好。

(3)混合型，同时结合以上两种类型。

先天性脊柱侧凸是由于脊柱不完全分割，一侧骨桥或一侧椎体发育不完全或以上两种因素混合，导致脊柱两侧生长不对称，从而导致脊柱侧凸。这类患者往往同时存在其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系统畸形等。开头提到的就是这种情况。

3.神经肌肉的

可分为神经源性和肌源性。是由于神经或肌肉疾病引起的肌力不平衡，特别是椎旁肌左右不对称引起的脊柱侧凸。常见原因有脊髓灰质炎后遗症、脑瘫、脊髓空孔病、进行性肌萎缩等。

4.神经纤维瘤病伴脊柱侧凸。

5.间质病变引起的脊柱侧凸。如马凡综合征、先天性多关节挛缩等。

6.获得性脊柱侧凸。如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸、胸廓成形术等。

7.其他原因。如代谢、营养或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

影像学检查是脊柱侧凸的重要诊断依据。

(1)X光检查最重要。站立位脊柱正位片可以区分脊柱侧凸的病因、分类、曲度、位置、旋转、骨龄和代偿。

(2)CT扫描能很好地显示骨畸形，尤其是脊柱三维重建CT能很好地显示先天性脊柱畸形。

(3)磁共振成像能很好地显示脊髓病变。

扭曲的脊柱，不完美的人生。

诊断明确，下一步就是治疗。脊柱侧凸的治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类。我不是外科医生。今天只说保守治疗。

非结构性脊柱侧凸是保守治疗的主要人群。常见的保守治疗包括各种针，手法，理疗，石膏和支架。在大多数西医眼里，甚至在大多数西医教科书里，针、手法等治疗方法都是落后的，甚至根本不提。支撑疗法是西医认为最重要、最可靠的方法。不可否认，对于初诊为30至40度，或初诊小于20度，但每年恶化5度以上的青少年特发性脊柱侧凸，应尽早进行支具治疗。支撑疗法对青少年特发性脊柱侧凸有效，但对成人无效。但就笔者的临床经验而言，各种针法和手法的运用在消除和缓解临床症状方面是可靠的，甚至对某些结构性脊柱侧凸临床症状的消除也有很好的治疗效果。

通过临床观察可以发现，脊柱侧凸是伴随着椎体的旋转的。也就是说，脊柱侧弯的本质不是简单的侧弯，而是脊柱的螺旋扭曲。在非结构性脊柱侧凸患者群体中，如果单独看他们的脊柱椎骨，会发现其实每块椎骨都是正常的，只是叠加在一起，就变成了旋转性脊柱侧凸的畸形改变。

如前所述，脊柱侧凸的病因非常复杂，但在脊柱侧凸的发病机制中，肌肉和软组织因素不容忽视，各种针的治疗都是针对软组织因素的。比如我们把手里的毛巾拧干，毛巾就会扭曲。脊椎扭曲不就是这样吗？松开两头使劲拧的手，毛巾就直了。通过小针刀放松脊椎周围的软组织，配合针刺，达到活血通络，舒经活络，手法理顺脊柱关节的目的。很多非结构性脊柱侧凸是可以很好治疗的。即使是结构性脊柱侧凸，伴有背痛，也可以用针治疗，可以放松椎骨周围的肌肉，解除神经的压迫和牵拉，缓解临床症状。

扭曲的毛巾看起来像扭曲的脊柱。

脊柱侧凸的另一个重要原因是脊柱不稳定。当出现椎体压缩性骨折、骨盆倾斜、椎间盘突出、肌肉韧带松弛、椎旁肌肉受力失衡等病理因素时，人体为了维持稳定，会通过各种方式进行补偿。当脊柱中的一块脊椎骨发生位移时，身体无法主动复位，只能通过各种方法进行补偿。其中一个重要的补偿方法就是旋转椎骨，导致脊柱侧凸。当我们年轻的时候，我们经常玩一种堆象棋的游戏，在这种游戏中，我们试图看看谁堆得更高。棋子堆到一定高度，就会扭曲变形。只有反方向调整，才能在保持稳定的同时增加棋子的高度。其实都一样。

这种情况在老年人中尤为常见，但是脊柱侧凸的脊柱要不要扶正？现实中，这些人除了脊柱侧凸，往往还伴有骨质疏松、骨质增生、韧带钙化等严重的病理状况。几乎没有人会尝试冒这么大的风险去做手术。没有手术的机会，剩下的就是保守治疗，会用针灸、中药、理疗等治疗方法。举几个临床案例。

非结构性脊柱侧凸治疗前。

病例1，戴某，男，35岁，2015年11月28日因腰痛来门诊就诊。患者告诉自己，10多年前从高处摔下来，伤了腰，没在意，躺了几天就好了。一个月前不小心扭伤了腰。当时就感觉腰疼，翻身起床都很困难。我的下肢没有放射性疼痛。被当地一家中医院诊断为“腰椎间盘突出”。我建议手术，然后去了当地的诊所做按摩治疗，口服药物。我的情况没有好转。体格检查:患者肩部不对等，左低右高，脊柱呈S形，第12肋缘与左髂缘腰3、4附着点压痛(+)，腰4、5棘突尖压痛(+)，左冈下三肌压痛(+)。腰椎CT检查显示腰4/5椎间盘向后膨出3mm，综合分析基本排除。由患病肌肉群的牵引引起的腰椎小关节紊乱是相关的。在相关部位进行针刀松解，术后进行美式捏脊和全脊柱复位。患者疼痛明显减轻，后加服益体朱仝愈汤改善。

2015-11-29，病人打电话告诉我，“腰疼好多了，身体也没斜的感觉了。”指导他伸展左腰方肌。

2015-12-31患者再次就诊，未发现腰痛症状，脊柱形态恢复正常。

非结构性脊柱侧凸治疗后。

先天性脊柱侧凸。

病例二，高某，女，39岁，工人，2018年11月19日因“1。腰椎间盘突出2。脊柱侧凸3。脊髓灰质炎后遗症”因“腰痛10余年，伴右膝疼痛加重2年”。

专科检查:脊柱下胸腰段有明显左凸侧凸。腰椎活动度检查:腰椎前屈30°疼痛(+)，后伸10°疼痛(+)，右屈25°疼痛(+)，左右旋转30°，L3-5棘突与椎旁右侧压痛(+)，叩击痛。

入院后结合症状、体征、影像、舌脉综合分析，患者先天畸形导致的器质性改变无法纠正。该患者的一系列疼痛症状与严重脊柱畸形引起的椎周软组织慢性损伤有关，特别是右腰方肌的扭曲和牵拉。小针刀松解可以相对纠正力线失衡，通过松解软组织来缓解对相关神经的刺激。同时配合中药内服，能补益肝肾，活血通经。经通阳理气、舒筋活络等针灸治疗后，腰痛症状基本消失，随访一年无复发。

老年结构性脊柱侧凸正片。

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