导语:此病为全身性疾病。与感染、免疫等因素有关。这种疾病的症状包括腰骶部疼痛等。有些病人有脊柱僵硬和畸形。这种疾病会影响神经系统和泌尿系统。治疗方法包括激素疗法和药物疗法。
01强直性脊柱炎伴葡萄膜炎可能与感染、免疫遗传等因素有关。
1.免疫因素
结果表明强直性脊柱炎与HLA-B27抗原密切相关。该病的发生与免疫遗传因素有关。
2.感染因素
该病可能与克雷伯氏菌、沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森菌、沙眼衣原体等感染有关。然而，这些病原体并不存在于葡萄膜炎患者的眼组织中。可能是这些病原体引起的交叉反应或自身免疫反应导致了关节炎和葡萄膜炎。
02强直性脊柱炎伴有葡萄膜炎，患者会有腰骶部疼痛，起床后症状最明显。
1.腰骶部疼痛
最常见的症状是腰骶部疼痛，通常是钝痛。具体疼痛部位难以定位，疼痛可放射至髂嵴或大腿。咳嗽、打喷嚏或突然转身时，疼痛常加重；早晨起床时腰骶部疼痛最明显；早期疼痛可能是单侧和间歇性的，后来可能发展为双侧和持续性疼痛。
2.脊柱僵硬和畸形
早晨起床后最明显，所以也叫晨僵。晨僵可以在活动或运动后缓解或减轻。在严重的情况下，可能会出现胸椎活动受限和永久性脊柱强直。患者失去正常姿势，腰椎前凸消失，胸部后凸，胸部变平，腰椎前凸，脊柱在所有平面的活动受限。
3.其他病理变化
除脊柱和骶髂关节外，膝关节、髋关节、肘关节均可受累。
4.眼睛变化
强直性脊柱炎引起的眼部疾病主要是葡萄膜炎，部分患者有结膜炎。
5.肉芽肿性前葡萄膜炎
强直性脊柱炎葡萄膜炎主要为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，表现为突然发红、眼痛、畏光、流泪、视力模糊。在反应性视盘水肿和黄斑囊样水肿的情况下，患者经常遭受视力丧失。发现睫状充血或混合充血、大量KP等粉尘、前房内有炎性细胞、严重房水有大量纤维素渗出等都容易引起前房积脓。眼后段一般不受影响，少数患者可引起脉络膜视网膜炎和视网膜血管炎。葡萄膜炎常累及两侧，但也常发生于两侧，双眼交替复发。
6.血管和神经系统疾病。
(1)心血管疾病
主动脉瓣关闭不全、心肌肥厚和传导异常(包括全身性心脏传导阻滞和亚当斯-斯托克斯病)。3.5%-10%的患者可能首次出现上行性动脉炎和心包炎。心源性攻击也可以是无症状的。主要血管炎是大动脉炎。主动脉根部瘢痕形成和二尖瓣顶部增厚是主要的组织改变。
(2)肺部病变
特征性病变严重者，肺部可出现结核样浸润和纤维素样改变，并可逐渐形成囊肿和肺实质破坏。肺纤维化有时是亚临床的，但大多数患者有咳嗽、咳痰和呼吸困难。病人将死于咯血。
(3)神经系统疾病。
脊柱半脱位和骨折脱位可引起神经系统疾病，尤其是寰枢椎半脱位和颈椎骨折脱位。因为腰椎间盘突出，压迫骶神经根，后期出现马尾综合征。主要表现为感觉运动障碍，建议确诊后尽早手术。
(4)泌尿生殖系统
AS的发病率高于RA或其他常见病，可发生慢性前列腺炎。电镜和免疫荧光检查显示，与RA显示的肾脏损伤相比，病变明显，但肾小球功能未受损，临床少见。此外，as常伴有多发性硬化。
03强直性脊柱炎伴葡萄膜炎，主要检查方法为血沉检查，诊断依据X线检查结果。
1.血沉检查
血沉加快，C反应蛋白升高，一般只是提示葡萄膜炎患者可能有全局性病变，并不具有特异性。类风湿因子试验对该病的诊断没有价值。HLA-B27抗原分型对强直性脊柱炎没有诊断意义。
2.x光检查
对于葡萄膜炎患者，可以进行关节造影或x光检查。腰骶部疼痛患者应进行X线检查。有些强直性脊柱炎患者在发病初期甚至有明显的骶髂关节改变，不能有任何症状，但X线检查可以确诊骶髂关节病变。
3.诊断方法
需要根据患者的病史和X线检查结果来诊断这种疾病。部分诊断需要基于复发性急性非肉芽肿性前葡萄膜炎的临床表现。如果青壮年患有此病，可诊断为强直性脊柱炎。对于X线结果难以诊断的患者，应考虑CT或MRI检查，并进行HLA-B27抗原分型。
4.治疗方法
对于强直性脊柱炎合并急性前葡萄膜炎，一般应选用糖皮质激素、非甾体抗炎药和睫状肌麻痹剂。
(1)激素疗法
通常使用1%地塞米松滴眼液。对于急性和重度炎症，可每隔15分钟至1小时滴一次眼药水，然后根据炎症消退情况逐渐减少滴眼次数，待前房炎症细胞消失后停止滴眼。如果出现反应性黄斑囊样水肿，可口服泼尼松，治疗时间不超过2周。
(2)药物治疗
NSAIDs滴眼液的使用频率应根据炎症的严重程度决定。炎症缓解后可将非甾体抗炎药的滴眼次数改为3-4次/天。麻痹类药物一般用2%的乌马托品眼膏，一天1-2次。严重者可使用1%-2%阿托品眼膏。治疗2-3天后，可使用2%奥马比平眼膏，能有效帮助缓解症状，防止粘连。
结论:强直性脊柱炎合并葡萄膜炎主要与遗传因素和感染因素有关。这种病的症状主要有腰骶部疼痛等疾病。患者的检查方法有X线检查、ESR plus检查等。治疗主要是药物治疗。
强直性脊柱炎(强直性脊柱炎伴葡萄膜炎)的病因
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