国医大师（国医大师张镜仁暑温与湿温！）

国医大师(国医大师张)的夏天气温又湿！)

第二，热量和湿度

夏季温湿度的证候特征

暑湿属于温病范畴，是夏季常见的疾病。温病辨证:“温病包括风温、温热、温病、毒热病、暑温、湿温、秋燥、冬温、温热疟。”自述:“暑者在夏之时，暑者往往热。”暖者，夏长秋初，湿则生热，即夏病者，易湿。\"

从中医外感六淫的病因理论和临床实践来看，吴鞠通的观点是正确的。捂暑是岳夏的主气，一般认为暑的发作多在暑与暑之间。然而，潮湿和温度的发作大多是在长夏和初秋(苏文？《脾主盛夏》，藏气法时间论，张注:“夏长，六月也长。”)阴天暑和大暑，长夏和初秋，也就是夏历的六七月之间，已经进入了盛夏的日子，是一年中最热的气候。“天之热，地之湿，天之热，三气相互作用，合而为一”(《余》)人在蒸腾之热，《礼记》“土濡之热，热之湿”)如果三气相混，为热所伤，那么，如果你感到热，就会患湿热，正如吴鞠通所说，“不能谈热而忘热，而要谈热而忘热。”但两者的证候和治疗方法是不同的。

《伤寒论》辨:“凡夏季湿热偏暑者，皆因暑热，凡夏季偏湿者，皆因湿温，凡夏季偏湿者，皆因湿温，凡等于湿热者，皆因湿热。两种解决方案都应该是已知的，不能混用。”

由于暑热和湿热都发生在夏季，而且都是由温病邪引起的，所以卫气养血的过程也不例外。但是，暑是阳邪，湿是阴邪。一个是温度和暑热的结合，一个是温度和湿度的结合，暑热必然是湿的，湿则趋于干。所以临床证治有异，异中有同。要纵横捭阖，明辨异同，审视原因进行治疗，才能取得好的效果。

1.暑热的病因及治疗

暑热的致病因素是暑伤至暑，古代称之为“暑伤”或“中伤”。。《金匮要略》？痉挛湿邪？脉证治法》:“太阳中有热者，？是啊。白虎参汤是那些大汗淋漓，又热又渴的人的拿手好戏。吴鞠通的“温病辨证”开始创造了暑热的名称。

因为“暑即暑热，热则气盛火盛”(朱丹溪)，暑邪传导迅速，易为气所损，常由手太阴之气传至阳明之气。《伤寒论》明确指出:“形似伤寒，但右脉大而多，左脉比右小。口渴、面红、多汗者，谓之暑热，在太阴之手，白虎汤为主，脉更强，白虎加人参汤为主。”

凡有温病者，皆始于上焦。热虽热，必先攻其手太阴。因为热变化最快，他们在几天内出于自卫攻击气，导致阳明的症状，如面红、口渴、大量出汗和脉红。所以白虎汤为主，气虚脉者加人参。问题是鞠通没有指出月经期综合症的治疗方法。然而，吴的说:“暑、暑、湿热都是一个来源，所以我们不应该偏执。”再次考《温病辨证》:“若夏季艳阳高照，舌质白，口渴多汗，或汗出不止，银翘散除牛蒡、玄参、荆芥穗。加入杏仁、石膏和黄芩作为主要成分。白虎法仍用于脉大、口渴、多汗者。若脉大而弱，仍用人参白虎法。”序，如何理解，从暑开始，手太阴证仍显著，也可用银翘散加减，白虎的应用需更进一步。夜香颜的“三时气感”说，“暑热出于阳明”和“卫后方言气”的论点是自相矛盾的，不可靠的。

此外，岳夏喜寒涉水，阳气被表寒所阻，形成暑邪挟寒湿之证。这在临床上并不少见，也就是张景岳所谓的阴暑。一般来说，暑热的临床特征是高热，前期温热者有发热、口渴、微汗。银翘散宜去除牛蒡、玄参、荆芥、杏仁、石膏、黄芩。寒湿发热恶寒无汁者，宜加香薷。但夏季暑热会侵袭阳明之气，所以暑热旺盛，出汗会导致烦渴。脉中应加白虎汤、人参。如气虚、津竭、口渴、自汗、四肢不宁、脉弱等，宜用王氏清暑益气汤，西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜青衣等，以清暑益气。如果汗多，口渴口渴，脉象散乱，则应脉象散乱；若热不压身，血深入营，心神灼热，风动不安，心神不宁，手足抽搐，则应加清营汤合安宫牛黄丸，加羚羊角、钩藤。若邪热逸漏于肤，发斑紫黑，则以消斑汤为宜；若热深入厥阴，心有所拘，脉有所凝，神失于无声，则宜用三甲散；如治疗肝肾阴液、筋脉失养、糖尿病、瘫痪等，宜用连梅汤。

2.湿温的病因及治疗。

湿热病的名称最早见于难经，其致病因素为湿热合邪。活人类证之书:“人常湿，故中暑，湿热相搏，湿而温。”湿热入侵的途径多来自口鼻，每次都是从源头直入中道，如果着凉了，也可以伤表，但最终会在脾胃，因为湿粘热密，湿困中道，湿困外热，两邪合而为一，入侵膜源，温化中道。所以往往很难纠结，湿热的致病因素也不是没有偏向，体质是虚的。热重于湿，患者的“中气过盛”和“杨琪旺盛”的每一轮都属于阳明胃经。

湿的临床表现为体热郁结，午后转坏，四肢倦怠，胸闷口渴，舌苔腻腻，脉缓。

但湿为阴邪，自长夏以来，又粘又腻。寒邪之一出汗则解，温热则凉。适当利湿，温而清，湿热结合，只有清热才会保持燥湿，只有祛湿才会使热越来越热，从而治疗每一个约束。要权衡湿热的轻重，采取化湿清热，辅之以轻渗的方法来分利，因势利导。但无论是湿过重，还是温过重，缠绵在气分上，热久必侵血，传变离不开卫气养血的辩证规律。与暑热不同的是，湿热挟带，渗透三焦之膜，难以表里，所以中焦分气证更为突出。从湿热的整个病程来看，这个阶段是最长的，或者出现白佩，或者引起战汗，症状非常复杂。虽然湿热有化燥为阴的倾向，但湿邪属于阴。例如，阳气不足的人可能会变冷而不是变热，从而导致证候变化。经验表明，临床治疗湿热的关键是识别湿热过热的病机，归罪于太阴。如果热重于湿，就怪阳明。湿热瘀阻，微恶风寒，头重胸闷，纳呆少食，舌白脉缓者，宜加用三仁汤或藿蒲夏玲汤。若邪入中焦，湿抑热，三焦升降，脘腹胀满，大便不爽或泄泻，身痛苔白，应加味藿香正气散，如湿热损伤，脉细数身痛，口渴纳差，胸闷腹胀，呕吐红血丝，舌淡黄腻，加味秦煌滑石汤或甘露肖丹。如湿热郁蒸、胸腹白、沛、薏米仁朱烨散；如湿热、痰浊、蒸熏、清明、无知，宜加减菖蒲玉瑾汤。气分湿热，燥气内传，则伤营血。营的病变包在手厥阴之心，血的病变在足厥阴之肝经。如心包受邪，肝风内动，神志不清，四肢抽搐，舌红绛红，一清宫汤合牛黄丸或至宝丹。加入羚羊角、地黄、钩藤等。若热损阴络，便血，色暗，宜加减犀角地黄汤；如下:血量过多，气虚，面色苍白，多汗，四肢冰凉，脉微，宜推进沈度汤，加减九逆汤、桃花汤或黄图汤；如湿浊凝结，甚至伤害人的阳气；湿阳虚弱，足太阴气不顺，阳气受阻，自汗，胸闷，四肢清温，脉濡，舌苔白。三仁汤、班苓汤宜加味。

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