肝硬化晚期（肝硬化终末期患者的治疗和管理有哪些？）

晚期肝硬化患者的治疗和管理有哪些？)

肝硬化是各种慢性肝病发展为弥漫性纤维化和假小叶形成的病理阶段。代偿期无明显临床症状，失代偿期有门静脉高压和严重肝功能损害，可并发腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病和肝肾综合征。终末期肝病是指各种原因引起的肝损伤导致的肝病晚期。因此，肝硬化终末期通常是指肝硬化失代偿期导致的慢性肝衰竭，死亡率高，预后差，给人类健康带来沉重负担。1终末期肝硬化患者的病因治疗

即使是肝硬化终末期，病因治疗仍然非常重要，尤其是乙肝或丙肝、酒精性肝病患者。严格戒酒可以降低疾病进展的风险，提高患者的生存率。

2终末期肝硬化患者的管理

肝硬化门静脉高压相关并发症的预防和治疗原则在本期其他文章中有详细描述。本文介绍了肝硬化终末期相对特殊并发症的处理。

2.1难治性肝硬化腹水的处理

肝硬化顽固性腹水是指限盐(4 ~ 6 g/d)和强化利尿(螺内酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d)治疗至少一周，或腹腔穿刺大量液体(>每次5000 ml)，腹水无反应(4天内平均体重下降< 0.8 kg/d，尿钠排泄< 50 meq/d)。或者利尿剂相关的不良反应或并发症难以控制。

3人工肝支持系统

对于人工肝治疗的时机，国内外没有统一的共识，主要取决于人工肝的使用:对于使用人工肝作为肝移植过渡的患者，需要把握好与肝移植的恰当衔接。既往研究表明，人工肝治疗使MELD评分降低至30分以下后，肝移植患者的长期生存率高于直接肝移植患者；对于使用人工肝改善内环境，再生肝细胞，恢复肝功能的患者，需要肝脏有一定的功能基础，所以治疗时机不晚。4细胞疗法

终末期肝硬化患者的细胞治疗主要包括肝细胞移植和干细胞移植。与肝移植相比，细胞治疗创伤小、费用低且可多次重复，为终末期肝硬化患者的治疗带来了新的希望。然而，在广泛应用于临床之前，仍有许多关键问题需要解决。

4.1终末期肝硬化患者细胞治疗的来源和临床疗效

目前肝细胞移植多来自肝移植边缘供体，但肝细胞质量差，移植效果不理想。胎儿肝细胞具有良好的再生和分化能力，免疫原性较弱，但来源有限，存在伦理问题。一般来说，与遗传性代谢性肝病和急性肝衰竭相比，肝硬化终末期的肝细胞移植效果较差。

5肝移植

目前肝移植是一项非常成熟的技术，1年和10年生存率高达96%和71%。这是治疗急性和慢性肝衰竭最有效的方法。

5.1终末期肝硬化患者肝移植的适应证

严重急性或晚期慢性肝病，经内科治疗已达极限的患者适合肝移植；有腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病或MELD评分≥15分的肝硬化患者应考虑肝移植评估。

6摘要

综上所述，终末期肝硬化并发症的病因治疗和规范化管理可以提高患者的生活质量和预后。肝移植是终末期肝硬化最有效的治疗方法，人工肝多作为肝移植的桥梁。细胞疗法的发展为终末期肝硬化患者的治疗带来了新的机遇，但在广泛应用于临床之前仍有许多挑战需要解决。

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