儿童过敏（儿童严重过敏反应的治疗和急救措施）

儿童过敏(儿童严重过敏反应的治疗和急救措施)

儿童严重过敏反应的发生率呈逐年上升趋势，我国仍存在对儿童严重过敏反应认识和诊治不足的问题。中国儿科呼吸与过敏相关学术团体组织专家组共同制定了《中国儿童严重过敏反应诊疗建议》，旨在提高儿科临床医生对中国儿童严重过敏反应的规范化管理水平。下面就来看看儿童严重过敏反应的治疗和急救措施吧！

严重过敏反应的治疗

治疗原则

尽快使用肾上腺素肌肉注射进行急救，并将孩子送往附近的急诊科。抗组胺药和糖皮质激素只是辅助药物。它们不能单独用于治疗严重的过敏反应，也不能替代肾上腺素。

一线药物治疗

肾上腺素是严重过敏反应的急救药物。注射剂量按儿童体重计算，为1∶1 000肾上腺素0.01 mg/kg或7.5 ~ 25.0 kg: 0.15 mg，体重≥ 25.0 kg: 0.30 mg。严重过敏反应使用肾上腺素没有绝对禁忌症。及时注射肾上腺素可以降低住院和死亡的风险(表4)。

用药途径首选大腿外侧肌肉注射，但不建议皮下注射，因为当发生严重过敏反应时，皮下组织血液循环不足，不利于药物吸收。研究表明，儿童肌肉注射肾上腺素的血药浓度峰值更高，起效更快。

如果一次注射效果不好，可在5 ~ 15分钟后重复注射，最多三次。据文献报道，6% ~ 19%的儿童需要第二次注射肾上腺素。

肾上腺素可能带来短期不良反应:皮肤苍白、震颤、心悸、焦虑、头痛、头晕，可自行缓解。注意不要把肾上腺素的不良反应误诊为严重的过敏反应症状。

二线药物治疗

1.抗组胺药

抗组胺药是治疗严重过敏反应的辅助药物，起效慢。它们在口服后30分钟起效，但血药浓度通常在60 ~ 120分钟后达到峰值，药物再需要60 ~ 90分钟才能渗透到血管外组织，从而发挥最大作用。因此，它们不能起到紧急救生的作用，也不是严重过敏反应的首选药物。另外，抗组胺药的主要作用是抑制组胺受体的活性，阻断组胺引起的过敏反应，但不能直接阻止肥大细胞脱颗粒。因此，它们可用于止痒、荨麻疹和水肿，但不能治疗低血压或气道阻塞，更不用说替代肾上腺素了。组胺受体拮抗剂治疗严重过敏反应的循证医学证据不足，不建议常规用于严重过敏反应。

2.糖皮质激素

全身糖皮质激素主要用于严重过敏反应的辅助治疗。因为见效慢，起不到急救作用。研究表明，使用全身糖皮质激素的儿童住院时间较短，但没有足够的证据支持糖皮质激素对双相严重过敏反应有预防作用。

其他治疗

脱离因素:在使用肾上腺素进行急救时，让儿童远离引起严重过敏反应的诱因。如果是静脉药物输注引起的，立即停止输注；如果被昆虫叮咬后过敏，立即远离昆虫聚集场所；如果你对食物过敏，禁止催吐或洗胃，因为这不能缓解过敏反应，吸入的风险可能会延误治疗。

紧急治疗

评估循环、气道、呼吸和皮肤症状等。；迅速启动急救流程，打电话求助。

体位:严重过敏反应伴循环功能障碍，仰卧位，抬高下肢；呼吸窘迫的人坐直；昏迷和无意识，侧卧位。

吸氧:高流量吸氧面罩。

循环功能障碍:建立静脉通道，将晶体液体积扩大10 ~ 20 ml/kg，10 ~ 20 min内输入。必要时静脉输注肾上腺素、多巴胺等降压药。当静脉通路难以建立时，也可考虑注入骨髓。

有呼吸困难、气道阻塞和喘息的人给予短效β受体激动剂，如沙丁胺醇，可每15分钟吸入一次。如果支气管扩张剂效果不好，气道阻塞严重，可以建立人工气道和机械通气。

双相反应

如果有双相反应高危因素的患儿，应延长观察时间，建议至少留观6小时。发生双重反应时，处理措施与第一次发作时相似。首选药物为肾上腺素0.01 mg/kg肌肉注射，或按体重7.5 ~ 25.0kg 0.15mg，体重≥ 25 kg: 0.30 mg。

儿童严重过敏反应的应急措施

1.一旦发现儿童在进食后或被昆虫叮咬后出现下列任何一种严重过敏症状，应立即向肌肉注射肾上腺素0.01毫克/公斤，或按体重7.5 ~ 25.0公斤0.15毫克，或≥ 25.0公斤:0.3毫克。(1)全身皮肤红痒或有多发风团；(2)皮肤变得苍白或发绀并出汗；(3)憋气、喘息或持续咳嗽；(4)喉咙发紧或嘶哑，有窒息感；(5)嘴唇或舌头肿胀，嘴周围皮肤发绀；(6)严重呕吐或腹泻；(7)脉搏弱、心跳快(> 120 ~ 130次/分)；(8)眩晕或昏厥；(9)濒死、谵妄、嗜睡或不安。

2.如何进行急救

(1)监护人立即将预充好的肾上腺素注射液(0.01 mg/kg)注入患儿大腿外侧肌肉，并记录注射时间。

(2)打120急救，告诉急救人员孩子什么时候注射过肾上腺素，剂量多少。

(3)让孩子仰卧。如果孩子呕吐或呼吸困难，让他侧卧，配合急救人员带孩子去医院急救。

(4)如果监护人仍携带治疗喘息的抗过敏口服药或支气管扩张剂，也可给儿童使用。

3.如果孩子在进食后或被昆虫叮咬后仅表现出以下可疑的轻度过敏症状，那么首先观察(1)鼻子痒、打喷嚏、嘴巴痒；(2)皮肤上有几个小风团；(3)轻度恶心或胃部不适。

4.轻度反应怎么处理？

(1)让孩子口服抗组胺药(即抗过敏药)；

(2)密切观察孩子的病情变化。一旦出现上述严重过敏症状，应注射肾上腺素，并拨打120。

5.预防措施

如果儿童在过去吃了某种食物或被昆虫叮咬后产生了严重的危及生命的过敏反应，这一次确定他是不小心吃了该食物或被昆虫叮咬。即使过敏症状较轻，他也要积极向肌肉注射肾上腺素。

急救流程图

婴儿严重过敏反应急救流程图:

严重过敏反应急救流程图:

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