十全育真汤（张锡纯《十全育真汤》）

十全于震汤(张锡纯《十全于震汤》)

治虚劳，脉弦，数，细，微，错皮甲，体瘦，饮食淡，自汗，咳嗽，呼吸困难，频繁寒热，或多梦，精不稳。

野山参(四块钱)生黄山药(四块钱)知母(四块钱)玄参(四块钱)生龙骨(四块钱，捣碎)生牡蛎(四块钱，捣碎)丹参(两块钱)三棱(半块钱)莪术(半块钱)

气虚者，去三棱、莪术，加鸡内金、三钱；哮喘，双山药，加入牛蒡三钱；多汗者，分别用白术、牡蛎、山茱萸各一两片煎服，服两剂汗便止。止汗后服用原方。如果是先冷后热、汗出，其脉搏可能是弱而无力的，多为胸中大气下陷所致。细读拙作登坑汤后记，方知如何看待。

仲景治劳，有大黄虫丸，白老丸，都是用破血药。有了人体的经络，有了血液在其中流动，五脏六腑相通，外灌施于全身。血液一旦停滞，气化就不能健康，疲劳就是由此产生的。所以疲劳的人，就是指甲错皮，血色差。他们要当天吃山珍海味，吃人参，但是不能长肌肉，不能强肌肉。或变得瘦弱支离，日复一日，以瘀血经脉阻滞其气化。雨田王清任写了《医林纠谬》一书，设各种活血化瘀汤，按上中下，祛瘀治百病，即瘀去则百病自愈。他的说法并非没有偏见，但他的总目的确实是独立的，所以用他一方的人也会更有效。今天，由于治疗疲劳，一个傻瓜计划制作十全于震汤，加入三棱和莪术来补益药物，从而窃取了仲景的大黄虫丸和白老丸。此外，仲景在《金匮要略》中列出虚劳，以血滞虚劳四字为纲。知道虚拟劳动好处的人会得血瘫，但是血瘫的厉害，没有一个人是白干活的。并且知道治虚必先治血痹，治血痹就是治虚。

或者问:用破血药治疗疲劳是真的，但如果用三棱、莪术破血，就不会太强了。答:仲景的大黄虫丸、白老丸破血所用的药物，如大黄、干漆、水蛭，都强于三棱、莪术，而方剂中不用三棱、莪术的，根本不在《神农本草》中。至梁涛弘景《名医别录》，神农本草增加三百六十五味药，均为南北朝以前名医所用，不含三棱、莪术。到了仲景的时候，还没有三棱和莪术，就是有，实验也不知道。但作为傻子，喜欢单用三棱和莪术的人，擅长破血，尤其是理气。补药帮你，让谷的财富有价值。不管是什么病，吃了药以后饮食增加的人好治，饮食减少的人就难治了。三棱、莪术配合人参、草药等药物，可以大大刺激食欲，吃下去，但那些被愚者反复尝试过的，也是有效的。

或者问:对于疲劳的证候，阴虚发热占了一半。所以，钱钟阳的地黄丸加味；张景岳的左印规是一个很好的辨证方药，它以熟地黄为君，能滋养真阴，祛虚热。为什么要单独使用？回答:如果说利用耕地，我会是一个踏实的人。初读《方术》时，读了赵的《易观》、《张八阵》、《冯秘笈》等书，对他的理论深信不疑。临床上，我最喜欢用熟地黄。我用八味地黄丸作汤，加紫苏、白芍治疗呼吸困难这种不治本的病。加陈皮、白芍治痰多涎多；加紫苏，厚简，治肾不取气，导致气胀(患者取之时，感觉有推荡之力，再使参柘齐针汤治疗此证更有效。除此之外，它还能使茯苓、泽泻减少三分之二，治愈妇女口渴、小便频数(《金匮要略》指治男渴治女渴，《俞晔汤》中对此案有详细记载)，它还有附子的味道。我还尝试用六味地黄丸作汤，加入川芎和知母，来治疗头痛如断；加入五倍子草和青黛治疗极度眩晕；加五味、枸杞子、柏子仁，以聚散大瞳，信汤药几碗，饮之威武之说；用熟地黄(42)和茯苓(12)止泻下焦。用熟地黄(42)和白芍(12)缓解阴虚小便不利；又一次，一天之内尝到了，治疗了一场外感引起的大病，突然喘不过气来，脉象散乱，想要腾飞。(这张卡应该是用来追回汤的，当时没算出来。不过我很幸运的知道，用熟地黄是成功的，因为冯楚展说熟地黄可以补肾壮气。)，而且我也没有只治内伤。试试熟地黄、阿胶等。治疗热病，脉阳浮而阴不回应，不能多汗。一天服两剂，养阴应阳，让自己发汗(详见汉解堂病例)；一切外感热病，由于下元虚劳，陷在邪里，必须重用备地补下元，即随邪出。但可用于治疗阴虚劳热，轻者有效，但脉数达到七至八则有效。那时候我还不知道怎么换图，还以为金匮要略的肾气丸地黄丸自古以来就是宣传的良方，但是没有效果，所以对方也没在意。我不知道肾气丸原来的用途是干地黄，也就是用药的地方，它的桂枝，也就是《神农本草经》里的鬼母，和现在的地黄丸是一样的。方的《金匮要略》有五观，一则是“港脚无力，腹无情”；治疗“因虚弱、腹部疼痛和排尿困难引起的腰痛”；治“气短，微饮，小便就走”；一个治愈“男人解渴，多尿，喝一桶，尿一桶”；一治:“女转胞，胞线暴，不得溺”。根据这五个原则，大多数下腹膀胱的原有疾病得到了治疗，但它们不是治疗疲劳的正确药物。但是，后世的修制失去了本来的性质。

后一个女人，将近五十岁。身体又热又累，脉搏数几到八。先加减六味地黄丸当汤没有影响，再加减左归汤也没有影响。突然，一个傻瓜会清醒过来。而是用了六分生黄，八分知母。几剂之后，他就轻了，然后加了丹参和当归的三钱。吃了十剂后，他完全痊愈了。日后若有阴虚热盛之证，稍根可复，方中可重用黄、等，常能奏效。知道了一叔和脉象法，就是说数从七到八到不可救药的脉象，这是不成立的。下雨的时候，阳气会变暖，然后云会遇到大雨。黄温上升补气，是下雨时上升的阳气。知母的寒润养阴是雨与雨结合的云。两种药合用有效，是养阳养阴的妙法。膏方极好，退烧，无药可治。肾常为劳损，大补肺气益肾水之源，使气盛而生水，而知母能养肺津液，使阴不盛，即能和肺，生水之效可益(黄与知母虽可同用，以解虚热 如遇阴虚热盛，需加八元或生地一两服用有效。

或者问:虽然肾气丸不是治疗虚劳的药，但是《金匮要略》表明肾气丸可以治疗虚劳腰痛。貌似体虚的都可以吃，儿子一个人说没疗效。古方不能照着做吗？答:肾气丸如果按照古方配制，地黄用的是干地黄和桂枝，而且只是药丸，不是汤剂。如果使用得当，会有效果的。盖地可以祛瘀(神农本草)，备地则无效果。桂枝可以调节营的健康，肉桂则没有效果。血若不通，瘀血自行消，气血自会。至于山茱萸的酸温，还能消痹(《神龙本草经》山茱萸消寒湿)。牡丹辛凉的皮也能破血。附子力大温，还能温血管，与地黄的寒凉相合，从而达到祛瘀的作用。肾气丸是补肾的药，但也是化瘀的药，所以在《金匮要略》中列为虚老门，也是一个重要的方剂。如果只是药丸而不是汤剂，用地黄经水火煎服的话，汁液会粘稠，其驱血力会降低。《神农本草》里说，地黄生的特别好。徐贤陵生下曾治后，上实下虚，胸中痰火壅塞，卧不下。他把人参切成小块，用清水和化痰药熬制，然后服用。病情复发后，患者将原方自用，人参也煎服，病情加重。灵胎还是按过去教的，古人制作肾气丸的精髓也能理解。

或者问:肾气丸既然是按古方制作就能有效，但金匮要略除了徐老门、肾气丸、大黄虫丸外还有七个方子，可根据证候选择。那么，滋石泉于震汤到底像不像呢？答:《金匮要略》有所有虚劳的药方，虽然都有效，其中有一个专治虚劳的。如果说十全于震汤配制笨拙，实际上它可以治疗所有的虚弱和疲劳症状。比如药方里，黄色是用来补气的，人参是用来养元气的。知母用来养阴，山药、玄参用来固阴之精。

三棱和莪术用于消除瘀血，丹参用于消除瘀血的残渣。龙骨、牡蛎，如果涩，可助黄壮元气；若清凉润泽，可助知母养真阴；若取其开性(神农本草龙骨，后世本草亦指牡蛎消瘀)，亦可助三鞭、莪术化瘀。至于治肺虚咳嗽，肾虚哮喘，山药最好。多梦，汗流浃背，尤其龙骨和牡蛎。本方以十种常用药饵为基础，能补充一个人的真阴阳、真气血、真精气。所以称之为完美教育。

疲劳患者有两种血瘀证:因疲劳而血瘀者，调养不周者，或房事过多者，其周身血液循环必然缓慢，而血瘀则由此引起，血瘀多在经络；对于因血瘀而疲劳的人来说，可能是跌打损伤，也可能是力气小责任重，也可能是呕吐综合征，也可能是服药不当，使血瘀先行，久而久之就会泡成疲劳，瘀血多在脏腑。服用十全于震汤可以治愈这两种疾病。内脏有瘀血者，宜用破血药。对于经络瘀血者，钱芳滋生汤还可加当归、丹参。对于那些患有内脏瘀滞的人来说，也可以使用卓志李冲汤或李冲丸。这个聚会可以参加汇通，随时都可以。

世俗医者，遇到脉象之证，一般归咎于阴虚血燥。如果你不知道漆瑗的不足是极其微弱的，你的脉搏可以达到极限数。当有一个男人或者一个杰作，或者一辆奔驰，在力量支撑不住的时候，脉搏会被数出来。是因为疲劳而无法支撑，是因为模仿气虚而无法支撑。事情不同，原因相同。对愚蠢的临床症状的仔细体验表明，没有人敢用补药来治疗虚弱。但如果理气药比理气药多，脉搏会加快，如果理气药比理气药多，脉搏会逐渐变慢。知脉数和数，取决于血的盈亏，尤其是气的强弱。所以在十全于震汤里，高丽参和黄自每个四块钱，三棱和莪术每个半块钱，补气的药是理气的好几倍。气虚者，宜用鸡内金、莪术。

药物的滋补性、破坏性、寒热性虽然是确定的，但也取决于吸毒者的禀赋。权衡黄之的滋补力，三棱和莪术的破力，可以平分。尝三棱、莪术之三钱治诸脏腑积滞，恐伤气，与黄柳倩同服数十剂。病去了，气不疼了，越服越强。在气虚的情况下，只服用几剂，即难以养气。长期服用前必须加黄或减三棱、莪术。盖极虚者，以补药难攻，破药易见。如果它的流行性比较强，比较压抑，就要用三棱，莪术，或者少黄，然后服用，这样才不会闷。我也试着去权衡黄之的热性和知母的寒性，没有严谨。如果我平均使用，可以长期服用，不寒热(关于这一点，知母的寒性比水煎成丸时的黄色热性要好)。但总是怕热的人吃了会热起来，总是怕冷的人吃了会转而增加寒气。它们的冷热力量是不确定的，弥补的力量也是不确定的。所以上药的人一定要慎重考虑，随时体验。息率符合病机，然后就没什么损失了。

附录:

织里仓县李XXX来信:

我大哥和媳妇，24岁，今年正月(丙寅)寒热。因为她害怕吃药，所以她不敢说话。到了4月初，家里人来找我哥，跟他说了我媳妇生病的戏码。回家吧，虽然不是卧床不起。瘦的很尴尬。脉、串、浮点数的诊断。详细询问病情，说每天下午都是先冷后热，有时轻微咳嗽无痰，一天一夜腹泻十余次。天亮了，头出汗，胸口疼个不停。当你咽下去的时候，会充满尴尬，所有的虚损症状都明显暴露出来。想了很久，为了建立一个逍遥的药方。两剂无效。由于张XXX从天津来沧取药，她详细描述了儿媳妇的病情。张XX道:“以你哥哥之意，你会怎么治？”回答:“我打算用两个方子，滋生汤和十全于震汤，汇通可以用。”张xx曰:“易得。这个方子也有效。”然后我哥就学会了两个办法的意思，用生山药八块钱，生白术四块钱，生山茱萸，生鸡内金，生龙骨，生牡蛎，生石斛，丹参四块钱。服用四剂后，所有症状都大大减轻了。此外，在原方中加入三棱和莪术。在十全玉珍汤中使用这两种药物的人会因虚弱而出现血痹。)粉丹皮和地骨皮各一块钱，两块钱。连服八剂后，病都好了，饮食也增加了。现在已经完全成功了。

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