女性尖锐湿疣的治疗(关于尖锐湿疣的常用治疗方法)

要说现在皮肤科门诊最常见的性病，估计尖锐湿疣排第一。

尖锐湿疣是什么引起的？病毒感染:人类乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)。

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尖锐湿疣是一种以皮肤黏膜疣状增生为主要表现的性传播疾病。烦人的是这种病很容易复发，可以说复发率高是这种病的特点。

尖锐湿疣好发于生殖器和肛周。男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎、肛周、直肠、阴囊。

在这里，我想提一下肛周湿疣。我治疗过很多次肛周尖锐湿疣患者。

如果没有帮助，真的很累。弓腰，一手推臀露出肛周，另一手操作激光或高频电刀。我的手很无力。尤其是在肛门黏膜，更是难上加难。

女性多见于大阴唇、后连合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周区。

最初的损害是非典型的，通常是一个红色的小丘疹。所以后台发的一些私信让我分辨是不是尖锐湿疣，我很难早起。

当病变继续发展时，会逐渐增大、增多，呈单个或成簇分布，湿润、柔软，表面凹凸不平，乳头样、鸡冠样或菜样突起，红色或灰黑色。

根部往往有蒂，容易糜烂渗出，一碰就容易出血。脓性分泌物常积聚在皮损裂隙间，产生恶臭，搔抓可继发感染。

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这种病往往没有自觉症状，也就是说，不会感到任何不适。只有部分患者会有异物感、疼痛、瘙痒或性交疼痛。

关于这一块的检查，目前临床上广泛采用的是醋酸美白试验。用5%的醋酸浸泡和湿敷皮肤病变部位会变白。但是这种病的敏感性和特异性都不高，但是方便快捷。

目前治疗尖锐湿疣的关键是去除疣和人乳头瘤病毒感染组织。有人可能会问，为什么我们不能治疗人乳头瘤病毒，因为没有办法做到这一点。

正因为如此，目前还没有一种理想的治疗方法能有效解决尖锐湿疣的复发。能做的就是尽可能消除疣周围的亚临床感染和潜伏感染，减少复发。

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现在介绍治疗方法:

外用药物

1.外用0.5%鬼臼毒素酊:推荐治疗方法:外用，每日两次，连用3天，停药4天，为一个疗程。

若疣体未完全脱落，可反复治疗，最多4个疗程。对柔软、非角质化的小疣有很好的效果。一般疣的总面积不宜> 10cm，每日总用量不宜> 0.5ml。

2.5%咪喹莫特乳膏:临床使用较多。这药不是隔天用，而是隔天晚上用一次。给药10小时后，用肥皂和水清洗涂抹部位，每周3次，最多可使用16周。对软疣、非角质化疣效果好，复发率低。

和其他治疗手段。

就我们皮肤科门诊来说，物理手段是应用最广泛的。

1.CO2激光治疗:适用于不同大小、部位的疣体治疗，能有效去除疣体。但这种治疗方法的复发率较高，需要配合其他治疗方法来减少复发。治疗后最好使用咪喹莫特等药物，减少复发。

2.液氮冷冻疗法:适用于大部分体表部位，但对腔内疣需慎用冷探头，以免造成阴道脱肛瘘。

缺点是复发率高，疼痛明显，治疗后皮下组织松弛部分可引起明显水肿。

3.手术治疗(包括高频电刀、剪刮术):皮损较少时，以剪刮术为宜，辅以电灼术，破坏残留疣体，控制出血。

对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛疣、儿童特殊疣，可选择手术治疗。

对于药物或CO2激光治疗后短期内仍复发的疣，也可考虑手术治疗。

4.光动力疗法:局部应用光敏剂氨基酮戊酸，然后用半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照明治疗。光源一般是红光(630-635 nm)每周一次。

若三次治疗后皮疹消退0.5 cm或角化增厚型疣可结合其他治疗。

5.80% ~ 90%三氯乙酸或二氯乙酸溶液:单次外用，必要时每1 ~ 2周重复一次，最多6次。适用于小皮损或丘疹性皮损的治疗，不适用于角化过度或数量多、面积大的疣。

治疗时应注意保护疣周围的正常皮肤粘膜。

6.微波治疗:通过振动产生的热效应和非热效应使疣组织凝固脱落，具有止血效果好、无烟无尘、无刺激性气味、安全可靠等优点。但复发率和其他物理疗法一样高，需要配合其他疗法减少复发。

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必须注意的是，目前没有确切的证据表明任何一种治疗方案优于其他治疗方案，也没有一种治疗方案适用于所有患者和所有疣。根据疣的大小、数量、位置、形状，并充分考虑患者的年龄、个体差异和依从性，选择个体化的治疗方案。

对于反复复发的患者，同样的治疗仍然有效。复发常见于治疗后3-6个月。

治疗过程中应给予患者适当的健康教育，如外用免疫调节剂如咪喹莫特、局部注射干扰素或冷冻、激光或手术除疣后外用α2b干扰素凝胶。

但是，系统性使用免疫调节剂如白细胞介素(IL)-2、卡介菌多糖核酸、胸腺素、干扰素等。缺乏明确有效的临床证据。局部光动力疗法结合其他治疗方法可以降低复发率。

如果疣容易出血，生长迅速，或者医生认为有必要，就要做组织病理学检查，明确诊断。

还有一点，别忘了，尖锐湿疣治疗后的前3个月，要指导患者每2周随访一次。如果有特殊情况(如新的皮肤病变或伤口出血等。)，他们应该随时去看医生，以便及时得到适当的临床治疗。

同时告知患者注意皮损易发部位，仔细观察有无复发，多发生在前3个月。

3个月后，随访间隔可根据患者具体情况适当延长，至末次治疗后6个月。

如果治疗6个月后没有复发，复发的几率会降低。CA的预后一般是好的。虽然治疗后复发率较高，但通过正确的治疗可以达到最终的临床治愈。

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特别是，CA患者应进行性传播疾病筛查，尤其是梅毒和艾滋病毒，因为它们可以同时发生。

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参考数据

部分专家对尖锐湿疣治疗的共识(2017)中华医学会性病学分会临床皮肤科杂志2018年第47卷第2期

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