华夏中医论坛（名家论治脾胃病经验）

华夏中医药论坛(名医治疗脾胃病经验)

赵绍琴治疗脾胃病的经验

赵绍琴生前是北京中医药大学的教授。著有《赵绍琴临床经验》、《温病学》等。赵老一生致力于温病和内科疾病的研究，尤其是脾胃病。现将其《内科学新论》中的相关内容列举如下:

五种病因病机学说

1.气机升降理论

作为脾胃升降的枢机主教，李东垣把清阳的升降比作春夏的升降，把阴沉沉的秋天比作秋冬的阴。所以脾胃内伤的治疗是以升阳益气为主。

但是，气的盛衰和五脏的功能是一样的，不仅仅是脾胃。因此，如果从气机角度分析病机，无论虚实寒热，所有疾病都可以归结为气机异常。

邪气受阻，气机不利，升降失度，就会导致疾病。脏腑功能失调，即气机波动的程度，要根据其所在位置进行调整，重点是调整其波动，恢复其功能，这是根本方法。

2.抑郁理论

是抑郁症所有疾病的共同病机，有气血、湿、痰、热、食郁六证。六郁互为因果，气滞为先，说明气滞也是气机升降失调的一种病理变化，气滞是最常见的一种。

血瘀是血瘀证的先兆；痰瘀是痰病前奏；吃多了要注意胃气；困惑会导致热压抑；湿证也常见，与脾虚关系密切，是痰、血、食、热的诱因。

3.痰病理论

痰，津液，脾胃，肺。痰分为有形和无形两种。有形痰随咳出，无形痰随气升降。它无处不在，引发各种综合症。所以说“怪病多痰”。

痰与饮有关，两者都为津液所溶。清饮浊痰为痰，饮同水湿，常表现为积于空腔(胸、腹、颅、关节腔)。

4.血瘀理论

由于疾病持续时间长，会影响血液。寒热虽有虚实，但无一不血瘀，这是其特点。瘀血，络脉不通，也因气病而起，其形成与气滞、气虚、气机不利失调有关，病与血，无论寒热虚实，均可引起血瘀。

至于外邪六淫的致病因素，内生痰湿饮水不能与血合而成瘀，脾胃为血生化之源，故发病与脾胃关系密切。血瘀的临床特点是慢性疼痛，位置固定，肿块可见，位置固定。

5.慢性腹泻不止是假的。

腹泻反复发作且持续时间较长，如慢性肠道感染、肠易激综合征、单纯性消化不良等。医生大多认为不是脾虚就是肾虚，必须进补，效果不大。

赵老认为这是湿邪所致的患者数不变，也有部分患者因湿邪化热而出现湿热泄泻。但是，把五变泄泻区分为肾性泄泻也是错误的。有则为阴，脏则为木。此为肝木取脾，宜用疏木土。临床试验表明疗效确切。

赵老认为，舌苔主要反映脏腑功能的变化，尤其是胃肠和三焦功能的变化。病为浊邪，胃气熏蒸，主要为有形之邪。皮毛厚者致病性强，皮毛薄者致病性弱。如果舌根苔特别厚，说明胃肠郁积严重。

四点治疗经验

在几十年的临床实践中，赵老形成了自己的诊疗特色，主要包括以下四点:一是依法治法，在详细辨证、明确病机的基础上，先立治法，立法随方。

如葛根、黄芩、白术、白芍、荆芥炭、焦三仙各10克，黄连3克，防风6克，冬瓜皮30克，方证一致，疗效确切。

二、药轻，处方药味小，分量轻，效果好。一般10克药就够了，药性强的用1-3克药。医学的发病机理在于用了才有效。

第三，攻补并举。此法适用于虚实夹杂证。具体用法不是攻药补同侧，而是攻补分剂，临床证明优于攻补混合侧。

四是善用风药，风药质轻，气轻。它被称为风药。他认为风药有升阳、疏肝、散阳、泻火、透热化气、透血化湿、消水肿、利水道、治下焦、通气机、通经络、利咽喉、止瘙痒、代理药等16种神奇功效。

本文转自华夏中医论坛。

张锡纯治脾胃。

张锡纯(1860~1933)，河北省盐山县人，近代著名的具有创新精神的医学家。他不仅在中医方面有着深厚的学术造诣，而且顺应科学发展的潮流，借鉴了当时西医的长处，试图沟通中西两种医学体系，被称为“带着憧憬参与西方”。他一生的学术经验都收录在《中西医实录》中。这本书是创新的，独特的，实用的和有疗效的。善用其方者，功效异常，故能流传海内外，极受欢迎。今天基于书中治疗脾胃的独特经验，做一个简要介绍，以抛砖引玉。

扶脾阳，益胃阴，互不矛盾。

在中国医学史上，和叶是最早治疗脾胃的名医。李善补脾阳，用药公正干涩；叶适长于养胃阴，用药较为温和。张结合两家之长，创造了许多调理脾胃的有效方剂。如滋生汤、滋生通脉汤、复中汤等。中药刚柔并济、润燥补脾、益胃阴，相互配伍，在多种疾病中广泛应用。

张治疗多种疾病为什么要补脾胃？为什么张在补脾胃的时候总是扶脾阳胃阴？我的理解是他治疗的很多疾病，比如疲劳、闭经、膈肌厌食、慢性腹泻等。，都属于慢性虚损性疾病，症状复杂，气血阴阳亏损。单纯补气血、补阴阳等很难奏效。只有调理脾胃，重建中气，才能做到。

《灵枢·钟石》云:“阴阳两虚，补阳则阴竭，泻阴则阳退。如果是，可以用甜药，但不能喝，甚至不能做成药”，差不多就是这个意思。仲景用小建中汤治疗阴阳两虚的虚证，能加强气机，平衡阴阳，已有其端。张曾解释说:“人的脾胃属土...，这样他们就可以有一个完整的人生。如果脾胃强壮，能消化食物，多喝水，全身自然就强壮了。你见过喝的多吃的多，生病累的多吗？(引自河北人民出版社1957年版，下同)。”至于那些在调理和滋养脾胃时必须同时支持脾阳和益胃阴的人，那就不是单纯的脾阳虚或因病胃阴不足了，而是脾阳先损，阳损阴；或者胃阴先损，阴损阳，表现为脾阳两虚，胃阴两虚的症状。所以养脾阳和益胃阴一定要有机结合。这种方法在临床上有很多使用的机会，可以看作是治疗慢性衰弱性疾病和恢复期某些急性病的有效方法。

养肝脾，降胆和胃，物尽其用。

脾胃共存于中焦，是人体气机的枢纽。脾气涨了才能把水谷运过来灌溉周边；只有当胃被压抑时，水谷才能被接受和分解，渣滓才能被运出体外。张认为，脾升胃降不仅是脾胃自身功能正常的标志，也是肝胆功能正常的标志。为了证明自己的重要学术思想，他引用了黄坤仔的话:“肝气要升；胆囊应该降低。但脾气不升，肝气就不升；胃气不降，胆火不降。”

他认为黄氏家族的这些名言是对《内经》“厥阴不能治，以求阳明”和《金匮要略》“见肝病，知肝传脾，先健脾”的最好注解，并作了详细的发挥:“欲治肝者，养脾降胃，修中宫，使中宫气化诚实，使其能自理。就是有时候调肝药用得少，但也是脾胃调理剂中的辅助药。因此，五行之地本来可以包括金木的水火四线；人的脾胃属土，人的化气布也可以包括金木的脏腑。所以脾气上来，肝气上来；胃下去，胆火就降了。”至于升肝脾降胆和胃的具体应用，大概有四端:

1.升脾降胃

如“健脾疏肝汤”用于治疗肝气不适所致的脾胃气滞、胸闷气短。白术和黄芪，加上桂枝和柴胡，可以帮助提高脾气，陈皮和厚朴，可以帮助降低胃气。浑浊上升，浑浊下降，你就烦了。你与肝气无关，肝气自护。“其治肝郁脾虚，胸胁胀满，不能饮食之“举汤”与此方相似。再比如“鸡汤”，治疗气滞胀满，脾胃虚寒，精神抑郁，饮食不能运化。配方中的白术和柴胡有助于提高脾气，鸡内金和陈皮有助于降低胃气，使气从一升流到下一升。若脾不升胃不降，但肺胃有伤，或肝肾阴虚，不宜用升麻、柴胡、陈皮，宜用麦芽养脾(宜用麦芽养脾)，桂枝也要降胃(气升则升，气降则降)，用花粉、玄参调理桂枝的温热，使药性平和。它是一个圆形的机器。是双向的！

2.养肝降胃

治肝气郁结、胃气郁结:“肝主左宜升，胃主右宜降。.......以生麦芽、茵陈(据笔者考证，张所用茵陈实为青蒿)养肝，以赭石、半夏、竹茹降胃，即以安冲；配续断，能补肝，助肝气上升。如果用生山药或者冬山药，可以滋润养胃，可以帮助肠胃下降。”柴胡是最有效的养肝药。但如果肝不升，胃不降，就不用柴胡，而用生麦芽代替。因为柴胡既能养肝，又能养胃气，“即使生麦芽能养肝，也不过是和胃气下降一样，掩盖了其萌芽的本质。与肝木同气，可疏通肝气郁结，使其自然上升。不如柴胡纯。”另一方面，在单纯胃气不降的情况下，重用赭石、鸡内金、厚朴等降胃药时，也用少量柴胡(3克以下)养肝，因为“但若重用抑胃气之药，则可能有碍气化之性，故少加柴胡以散之，故气化也常见”。如果不是体验很深，怎么会有这种探幽的理论！

3、胆胃同降。

如对于呕吐，胃气上冲，胆火上冲的“甄妮汤”，用青黛、龙胆草、生杭芍药清胆火，用赭石、清半夏定胃气。同时模仿左金丸的意思，用吴茱萸3克治疗肝郁。笔者曾用此方治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎呕吐，颇有疗效。

4.肝脾同升。

张认为脾在焦中，是上下水之枢机。枢机不旺，不等它起来就输了，小便困难。“然而，喝水有不同的方式。《内经》也说，“肝热则先小便黄。\"它还说，\"如果你的肝脏是满的，当你躺下时，你会受到惊吓，你不能小便。“而且芍药是调肝的主药，利水。从司的角度看，是水从胃入肝，也是膀胱经。”所以制作“醒脾升仙汤”是为了治疗脾虚抑郁，小便不禁。“方中以黄芪、白术、甘草养脾气，即以黄芪寄生、续断养肝气，以龙骨、牡蛎、山茱萸、泻实小肠。”为了治疗这种综合征，作者不断加入30克菟丝子，或者炒菟丝子，用药汁送服，每次10克，效果非常好。

滋养肝气，健脾胃，原创。

养肝气能健脾胃，是张锡纯的重要学术思想。但是“肝气”这个词传统上只是作为一个病理概念，所以很少有人说它能补肝气。张对养肝气有着特殊的理解，其言有理，很容易让人信服:“肝属木，宜于春令。其性温宜人，黄芪性温上升，以养肝，为求同气穴的原始妙用。自从无知发病以来，凡是肝气虚弱的人，都达不到，所有的养肝药都不管用，主要用黄芪，少用理气类的产品，喝杯茶后服用，就会有效果...他是一个明知肝虚不能补法的人，却不讲道的道理。”而补肝气可以健脾胃。“因为五行，木可以憾土，木也可以疏土。曾治的饮食无法消化，服用数百剂健脾暖胃的药物无效。诊断为左关太虚，肝阳偏弱(据笔者所述，张有时肝气与肝阳相混)。几剂黄芪和桂枝煎三钱后，痊愈了。又治黄疸，诊断其左清极弱，重用黄芪汤，取金匮黄疸门硝石、钙矾石自愈”。

张反复强调补肝气健脾和胃，实际上是当时医学界的弊端所感受到的。他愤怒地批评道:“世俗医者，动之以平肝，遇肝郁常以药物破肝气。”“我不知道人的生命力，但它根植于肾，萌芽于肝。一切都很嫩很脆弱，很容易被损坏。肝脏是萌芽生命力的脏部分，但如果它坏了，你在乎损害萌芽生命力吗？”笔者认为，张的批评在今天仍不失其现实意义。

谨慎突破，善于滋补，用药独特。

当胃气休息时，阳明胃气运行平稳。胃气受阻，则上转下逆，上满，下不通。治疗它的人将被给予药物来打破气点。选药不当，往往无效，甚至越破越充血，元气受抑，证候众多。张治疗此证尤为谨慎，并谆谆告诫医生不要滥用半夏、苏子、瓜蒌、竹茹、枳实等开破之药。，而他喜欢重用赭石降胃和缓解潮红，经常把效果拿在手边。认为赭石性质温和，能降胃而不伤胃，不重用不能治大病。他也不喜欢用止泻药，如炒三仙、莱菔子等。，却偏爱生鸡内金，认为生鸡内金有降胃、消食、化积、活血的功效，是最好的止泻药物。

他还认为理气破气的传统药物，如香附、郁金、木香、青皮、陈皮等。，都是开很轻的量，或者几分钟，或者一到两块钱。如果服用时间短，就很难表现出它们的缺点。如果长期服用，会消耗人的元气，一定要警惕！而传统习惯认为破气破血的药物，如三棱、莪术、乳香、没药、虫、水蛭等。，性质温和，总喜欢用。他的经验需要在临床实践中进一步验证。

另一方面，善用滋补药物治疗脾胃虚弱，积累了丰富的经验。至少有两点是独特的:

第一，善于重用滋补品。

如山药、白术、黄芪。其中山药不仅味甘至脾，色白入肺，液稠入肾。能养胃阴，利湿，滑涩，性平。不重用就不能立功，可以多服，没有流弊。张治疗热泻也敢于大胆使用。白术能健脾和胃，化痰利水，止泻止泻。因为它的质量很重，所以必须重复使用才能显示出良好的效果。比如张给一个少年治病，经常嗓子发干，喝了一遍又一遍的水也解不了渴。当其脉弱迟，脾胃寒湿，气不升时，加四君子汤、干姜、桂枝尖，重用白术二剂。一剂解渴药。另一位女士因经期出血接受治疗，四诊合起来，是因为脾胃虚弱，中焦不取，下焦不固。处理后的血方加入白术30g、鸡内金30g，只取一剂血。

黄芪，原名“养脾肺”，张的独眼意为“养肝、脾、肺”，“补益肝脾之气”是他的拿手好戏。如遇肝气不足、脾虚、饮食节俭、不耐风寒、疲劳等症，总用健脾胃方，用黄芪升高肝脾温度，见效颇快(据作者:神农本草载黄芪为小儿百病之主)；叶注:“子幼以阳，幼以阳为少阳，少阳上火。孩子有什么病？黄芪能滋养生命活力，故一般治小儿诸病。”虽然没有说黄芪补肝气，但是有言外之意。因此，张的观点并非毫无根据)。此外，张还喜欢用芍药配甘草。，即“芍甘汤”。他认为酸甘转阴能养阴，酸甘结合，化贾为土，味接近人参，对脾胃有益。

第二，善用滋补药和破药。

如参、气、俞与三棱、莪术同用。“能刺激食欲而吃，但愚笨而屡试屡功者，也。”脾胃虚弱，饮食不畅，痰多者，用生白术60克，生鸡内金60克，炼蜜丸滚焙服用。治痿废，根据“治痿独取阳明”的宗旨，提出以人参、黄芪、手法滋养脾胃，当归、乳香、没药、威灵仙活血祛风化痰的“镇退汤”。白术、当归、乳香、没药、陈皮、厚朴等。还用于治疗腿痛腰痛的方剂中，减少了饮食。胃气郁结、胸闷膈闷、大便干燥者，用生熟山药21g、赭石30g。

至于补药和破皮药的搭配，张也深有体会，怎么弄才合适。他说:“如果权衡黄芪的补力和三棱、莪术的破力，可以平分。尝三棱、莪术之三钱治腑积腹块，恐伤气，与六块钱黄芪同服数十剂。病去了，气不疼了，越服越强。在气虚的情况下，只服用几剂，即难以养气。长期服用前必须加入黄芪或三棱、莪术。弱者难补，破药易见。若其流行性较强，较为压抑，则需用三棱、莪术，或少用黄芪，然后服用，以免闷。”这些来自几十年医疗实践的直接经验是无价的。

从上面的介绍可以看出，张锡纯治疗脾胃确实有自己独到的见解:脾阳与胃阴并重；养肝健脾，降胆和胃并举；补肝气，就是健脾胃；滋补和破壁的结合是独一无二的，恰到好处。这些宝贵的经验值得临床反复验证，认真理论学习，整理。

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