非霍奇金淋巴瘤（“非霍奇金淋巴瘤”是个什么鬼？）

非霍奇金淋巴瘤(“非霍奇金淋巴瘤”)是什么鬼？)

什么是非霍奇金淋巴瘤？

非霍奇金淋巴瘤是一种始于免疫系统细胞的癌症。免疫系统的功能是对抗感染和其他疾病。淋巴系统是免疫系统的一部分。淋巴系统包括以下:(1)淋巴管:淋巴系统是由淋巴管组成的网络。淋巴管分支到身体的所有组织。(2)淋巴液:淋巴管中的透明液体称为淋巴液。淋巴细胞含有白细胞，尤其是淋巴细胞，如B细胞和T细胞。(3)淋巴结:淋巴管连接形成小而圆的组织块，称为淋巴结。颈部、腋窝、胸部、腹部和腹股沟都有淋巴结。淋巴结含有白细胞。白细胞可以捕获和清除淋巴液中的细菌或其他有害物质。(4)淋巴系统其他部位:淋巴系统其他部位包括扁桃体、胸腺和脾脏。淋巴组织也存在于身体的其他部位，包括胃、皮肤和小肠。

图1横膈膜上下的淋巴结、淋巴管、扁桃体、胸腺和脾脏(图片来自美国国家癌症研究所)

淋巴瘤几乎可以在身体的任何部位开始，因为淋巴组织存在于身体的许多部位。通常，它从淋巴结开始。当淋巴细胞(通常是B细胞)异常时，就开始出现非霍奇金淋巴瘤。细胞分裂异常产生的细胞和原来的细胞一样，也就是自我复制。新的细胞不断分裂，从而产生越来越多的异常细胞。异常细胞不会在应该死亡的时候死亡。他们不能保护身体免受感染或其他疾病。多余的细胞积累起来，往往形成组织块，称为肿瘤。胃肠道是非霍奇金淋巴瘤最常见的结外累及部位。在中国西南地区，韦氏环(韦氏环位于呼吸道和消化道的开口处，包含鼻咽、舌根、双侧扁桃体、软腭等组织)是最常见的一种。大多数非霍奇金淋巴瘤多为男性。

非霍奇金淋巴瘤的危险因素有哪些？

非霍奇金淋巴瘤的病因尚不清楚，但研究人员发现，一些危险因素会增加患病的机会。一般来说，非霍奇金淋巴瘤的危险因素包括以下几个方面:(1)免疫系统减弱:免疫系统减弱(例如由遗传性疾病或器官移植后使用的某些药物引起)可能会增加患淋巴瘤的风险。(2)某些感染:某些类型的感染可增加患淋巴瘤的风险。但是，淋巴瘤是不会传染的。不会从别人身上得淋巴瘤。会增加淋巴瘤风险的主要感染类型如下:人类免疫缺陷病毒(HIV): HIV是导致艾滋病的病毒。艾滋病毒感染者患某些类型非霍奇金淋巴瘤的风险要高得多。爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV): EBV感染与淋巴瘤风险增加有关。在非洲，EBV感染与伯基特淋巴瘤有关。

幽门螺杆菌:幽门螺杆菌是一种导致胃溃疡的细菌。它们还会增加胃粘膜淋巴瘤的风险。

人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒1型(HTLV-1): HTLV-1感染可增加淋巴瘤和白血病的风险。丙肝病毒:一些研究发现，感染丙肝病毒的人患淋巴瘤的风险增加。为了了解丙型肝炎病毒的作用，还需要更多的研究。(3)年龄:非霍奇金淋巴瘤虽可发生于年轻人，但发病率随年龄增长而增加，55~64岁为发病高峰。

此外，肥胖、经常接触除草剂或一些其他化学物质、经常接触染发剂也可能导致非霍奇金淋巴瘤风险增加。在邓惠阳报道的染色剂与非霍奇金淋巴瘤流行病学研究的荟萃分析中，染色剂使用者的非霍奇金淋巴瘤风险比非染色剂使用者增加了14%。

非霍奇金淋巴瘤有什么症状？

非霍奇金淋巴瘤因其病变部位和范围不同而具有不同的临床表现。其主要表现为疼痛和肿块，常出现病理性骨折。

(1)浅表淋巴结肿大或结节状肿块是常见的首发临床表现。肿块大小不一，常不对称，有弹性和压痛，常无压痛。

(2)体内深部淋巴结肿块因发生在不同部位，可引起相应的浸润、压迫性梗阻或组织破坏，可导致相应的症状，如纵隔、肺门淋巴结肿块引起的胸闷、胸痛、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征等临床表现，腹痛、腹部肿块性肠梗阻、输尿管梗阻、肾积水等。

(3)结外淋巴组织的增生和肿块也会因部位不同而引起相应的症状。韦氏环受累可表现为腭扁桃体肿大或咽部肿块，胃肠道受累可表现为腹痛、腹部肿块、胃肠道梗阻、出血、穿孔等。肝脏受累可表现为肝肿大和黄疸。

(4)全身症状一般见于疾病晚期，包括全身消耗性症状，如贫血、消瘦、虚弱等。此外，还可能出现发热、盗汗和体重减轻。但很难区分这样的症状是因为疾病还是长期放化疗导致的表现。

此外，非霍奇金淋巴瘤还可能导致一些并发症，如感染、发热、胸闷、胸痛、咳嗽、气短、吞咽困难、腹部绞痛、尿毒症、视力障碍等。

非霍奇金淋巴瘤的类型和分期

非霍奇金淋巴瘤有多种类型。最常见的类型是弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤。根据淋巴瘤的生长速度，可分为以下几种:(1)惰性(也称低度)淋巴瘤生长缓慢。它们往往引起较少的症状。(2)侵袭性(也称中高度)淋巴瘤生长扩散迅速。它们会导致严重的症状。随着时间的推移，许多惰性淋巴瘤会变成侵袭性淋巴瘤。

医生需要了解非霍奇金淋巴瘤的程度(分期)，以制定最佳治疗方案。分期是指仔细找出身体的哪些部位受到疾病的影响，可以通过骨髓活检、CT扫描、MRI、超声、脊柱穿刺、PET扫描等方法来确定。淋巴瘤通常始于淋巴结，可以随着血液扩散到几乎任何其他身体部位。比如可以扩散到肝、肺、骨、骨髓。非霍奇金淋巴瘤的分期如下:I期:淋巴瘤细胞位于淋巴结群(如颈部或腋窝)。或者，如果异常细胞不在淋巴结中，而仅在组织或器官的一部分中(例如，肺，但不在肝或骨髓中)。II期:淋巴瘤细胞位于膈肌同侧(上或下)至少2组淋巴结。或者说，淋巴瘤细胞位于某个器官的某个部位以及该器官附近的淋巴结(位于膈肌的同侧)。淋巴瘤细胞可能存在于膈肌同侧的其他淋巴结组。III期:淋巴瘤位于膈肌上下两侧的淋巴结。也可能在这些淋巴结群附近的组织或器官的一部分中发现。ⅳ期:在一个或多个器官或组织的几个部位发现淋巴瘤细胞(除淋巴结外)。或者，位于肝脏、血液或骨髓中。复发:治疗后疾病复发。除了这些分期数字，医生还可能用A或B来描述:A:体重没有减轻，大量盗汗或发烧。体重减轻，大量盗汗或发烧。

非霍奇金淋巴瘤的治疗

非霍奇金淋巴瘤的治疗选择主要取决于其类型、分期、肿瘤生长速度、患者年龄以及是否有其他疾病。

如果是无症状的惰性非霍奇金淋巴瘤，患者可能不需要立即治疗，即“观察等待”。有时，肿瘤可能会在不治疗的情况下暂时缩小。通过延迟治疗，可以尽量避免放化疗的副作用。

如果是有症状的惰性淋巴瘤，就需要化疗和生物治疗。对于I期或II期淋巴瘤患者，可以使用放疗。

化疗是一种全身治疗。药物在杀死淋巴瘤细胞的同时，也会损伤人体正常细胞，产生一系列副作用，如贫血、乏力、脱发、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、皮疹、头痛等。临床上可以根据患者的副作用和症状采取对症治疗。具体的化疗周期取决于病情和化疗药物的种类。

非霍奇金淋巴瘤的生物治疗类型为单克隆抗体，通过与癌细胞蛋白结合，帮助机体自身免疫系统杀死淋巴瘤细胞。生物治疗也可能有一些副作用，如流感样症状，如发热、寒战、头痛、虚弱和恶心。少数人可能会出现呼吸困难、低血压或严重皮疹。

放射治疗也叫放射疗法，通过高能射线杀死肿瘤细胞，可以使肿瘤缩小，有助于缓解疼痛。放射治疗可分为外照射和全身治疗。外照射是局部治疗，淋巴瘤部位用机器照射。全身放疗是注射放射性物质，随血液流遍全身，与单克隆抗体靶向结合，通过辐射破坏肿瘤细胞。放疗的副作用主要取决于放疗的种类、辐射剂量和机体的治疗部位。例如，腹部外辐射会导致恶心、呕吐和腹泻。当胸部和颈部接受放疗时，可能会出现咽干痛和某种程度的吞咽困难。此外，治疗区域的皮肤可能会变红、变干、变嫩。治疗区域也可能出现脱发。

如果你患有侵袭性淋巴瘤，治疗方法通常是化疗和生物治疗，也可能使用放疗。

如果非霍奇金淋巴瘤复发，往往需要接受高剂量的化疗、放疗或两者兼而有之，然后进行干细胞移植。干细胞移植是通过插入颈部或胸部静脉的软管给患者提供健康的造血干细胞。植入的干细胞将生成新的血细胞。干细胞有三个来源，

自体干细胞移植:这种移植使用自体干细胞。在大剂量治疗前获取你的干细胞。这些细胞可以被处理以杀死可能的淋巴瘤细胞。冷冻和储存干细胞。接受高剂量治疗后，解冻储存的干细胞，并将其输回体内。

同种异体干细胞移植:有时可以使用捐赠者的健康干细胞。你的兄弟姐妹和父母可能都是捐献者。也可以使用来自无关供体的干细胞。医生会做血液检查，以确保捐献者的细胞与你的相匹配。

同源干细胞移植:这种移植使用患者健康同卵双胞胎的干细胞。

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