窦性心动过速的治疗(心得安治疗焦虑症)
抗心律失常的
介绍
I .抗心动过缓药物:
托品，异丙肾上腺素。
二。抗快速性心律失常药物:异位起搏点自律性高，由去极化、触发性活动和折返兴奋引起。通过影响心肌细胞内Na+、K+和Ca2+的转运，可以纠正心肌电生理紊乱。
(A)一类钠通道阻滞剂
Ia类:中度阻断钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
ⅰ类:轻度阻断钠通道，如利多卡因、苯妥英钠、美西律。
Ic类:明显阻断钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮。
(II)II类β受体阻滞剂，如普萘洛尔和艾司洛尔。
(三)选择性延长动作电位持续时间的ⅲ类药物包括胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔(延长动作电位持续时间的药物)。
(IV)IV类钙拮抗剂维拉帕米和地尔硫卓。
一、药理作用和临床评价
(1)功能特点
1.I类钠通道阻滞剂
Ia类:中度阻断钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
临床特点:奎尼丁可转复心房扑动、心房颤动和危及生命的室性心律失常。
I类:轻度阻断钠通道，如利多卡因和美西律。
利多卡因:对动作电位持续时间短的心房肌无效，故仅用于室性心律失常。
Melody:由于需要数天时间才能逐渐增加剂量至有效治疗剂量，所以仅用于慢性室性心律失常。
Ic类:明显阻断钠通道，如普罗帕酮和氟卡尼。
临床可用于室上性心律失常和室性心律失常，胃肠吸收好，肝肾消除。
2.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂:阻断β受体，抑制交感神经活动，主要用于室上性心律失常和室性心律失常。
(1)根据所选择的受体，它可以分为三种类型:
①β1，β 2-R阻断剂(普萘洛尔)影响糖、脂肪和肺功能。阻断β 2-R兴奋α受体收缩支气管平滑肌和血管平滑肌。
②β1受体阻滞剂(阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔)能阻止支气管平滑肌和血管平滑肌的收缩，适用于肺部疾病或哮喘患者。
③ α、β-R受体阻滞剂(拉贝洛尔、卡维地洛)有外周血管舒张功能的β受体阻滞剂，阻断α1受体产生外周血管舒张作用。卡维地洛(慢性心力衰竭的一线药物)。
(2)临床特征:
β–R阻滞剂是唯一能降低心源性猝死和总体死亡率的抗心律失常药物。
1)心律失常:用于快速性心律失常。例如窦性心动过速、室上性心律失常、心房扑动和心房纤维性颤动。
2)改善心功能，治疗心绞痛:阻断β1–R，抑制心脏，使心率、心率、心肌耗氧量。适用于稳定型心绞痛，但对变异型心绞痛禁用。
3)高血压:
降低高血压的机制:
①阻断β1–R，降低心输出量；
②阻断肾脏β-R，抑制肾素活性最强的药物，抑制RAAS的形成。
4)其他:用于治疗甲亢、偏头痛等。Mollol降低眼内压，可用于青光眼。
3.延长动作电位持续时间的药物
胺碘达隆
临床特点:对室上性心动过速和频发室性心动过速均有效。它是一种广谱抗心律失常药物。
4.钙通道阻滞剂
钙拮抗剂中，只有维拉帕米和地尔硫卓用于心律失常，其他在扩张血管方面占优势。
功能特点:
①抑制钙离子的内流，减缓窦房结的自律性，延长窦房结和房室结的有效不应期和功能不应期。
② 90%的维拉帕米口服吸收。在第一次肝脏清除后，静脉注射用于阵发性室上性心动过速，口服用于心房扑动的心室率和持续性房性心动过速。
申请摘要
1.窦性(室上性):首选普萘洛尔(ⅱ类)。
2.急性心室:首选利多卡因(Ib类)。
3.慢性心室:首选是美国法律(Ib类)
4.广谱:胺碘酮(III类)
(二)典型不良反应
1.常见不良反应:心律失常。
(1)缓慢性心律失常:洋地黄类药物最常见。
(2)折返性心律失常加重:IC普罗帕酮风险最高。
(3)尖端扭转型室性心动过速:索他洛尔最常见。
(4)血流动力学紊乱导致心律失常。
2.常见药物的不良反应
二、用药监测
(1)根据药物的消除途径选择药物
避免药物在肝肾疾病患者体内的蓄积。
(2)停用β受体阻滞剂必须缓慢。
有反弹现象，即原有症状加重或出现新的表现，也称戒断综合征。治疗:逐渐慢慢停药，整个戒断过程至少需要两周。
(3)要特别注意胺碘酮剂量的个体差异。
剂量的个体差异趋向于小剂量:
年龄(老年人低剂量)、性别(女性低剂量)、体重(轻体重低剂量)、疾病(严重心力衰竭低耐受)、心律失常类型(室上性心动过速、房颤低剂量)。静脉注射胺碘酮不应超过3-4天。
(4)减少胺碘酮不良反应带来的危害。
(1)肺毒性、停药和糖皮质激素治疗。
(2)消化系统的严重不良反应，肝炎和肝硬化，可能是致命的。
(3)静脉注射可诱发静脉炎，尤其是大静脉。
(4)甲状腺功能异常。
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