酒后呕血（酒后突发大出血）

酒后吐血(酒后突然大出血)

日前，在即墨区人民医院消化内科门诊，52岁的张先生来此复诊。张先生笑着对消化科主任范光学说:“我的命又回来了。我以后不敢喝了！”据了解，张先生此前患有肝硬化。喝了一次酒早上起来后，几次吐血。去医院急救后，他又吐了近2000毫升血...危急时刻，消化科主任范光学立即进行了一系列抢救措施。最后张先生转危为安，一周后出院。

喝完酒突然大出血，在鬼门关前走着。

春节前夕，张先生和朋友聚会时“多喝了几杯”。第二天早上，张先生开始几次吐血，短暂晕厥。来到即墨区人民医院检查，显示张先生患有重度肝硬化，认为是大量饮酒导致的上消化道出血。在急诊科紧急治疗后，情况逐渐稳定，入住消化内科。

范光学正在为患者进行胃镜检查。

没想到，当天下午，张先生再次大出血，口中涌出大量鲜血。很快，脸盆里接了近2000毫升的血，他的血压迅速下降...危急时刻，樊光学主任带领团队立即为张先生进行紧急胃镜检查，发现张先生食管胃静脉曲张破裂出血。他紧急进行了胃静脉曲张内镜注射和食管静脉曲张结扎术，出血立即停止。同时进行加压输血和积极对症治疗。住院一周后，张先生病情稳定出院。

万先生，42岁，有肝硬化病史，因吐血多次入院。胃镜检查时发现胃部大量出血，胃静脉曲张出血。樊广学立即在急诊内镜下将组织胶注入胃静脉曲张处止血，食管静脉曲张处进行结扎治疗。出血立即停止，术后恢复良好。

62岁的杜先生被诊断为肝硬化食管静脉曲张出血，经内镜套扎后顺利出院。

急诊胃镜为这类患者的抢救带来了希望。

这样危急的病情，这样惊心动魄的抢救场景，在消化科经常发生。肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血往往湍急凶险，短时间内出血可达数千毫升。患者会在极短的时间内出现失血性休克，甚至因大出血而死亡。因此，对这类患者的诊断和治疗，尤其是急诊胃镜下的快速干预显得尤为重要。

通过光学巡诊观察病人术后情况。

这是内窥镜下的高风险手术之一。由于血管破裂压力大、出血速度快、出血量大，部分患者的静脉曲张甚至处于血暴涨状态，极有可能在治疗前或治疗过程中死亡。

2019年以来，即墨区人民医院消化科通过对新技术的学习和培训，逐步开展了一系列内镜技术，用于治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血。结合现代精准治疗理念和理论，克服食管胃大出血导致视野不佳的困难，采用精准注射、套扎、硬化等内镜联合治疗出血性静脉曲张，大大提高了手术成功率，最大限度降低了再出血风险。在接受治疗的近30名患者中，绝大多数患者效果良好，出院后没有继续出血。

这项技术对操作者的要求很高。

据了解，开展这项技术，要求操作者具备熟练的内镜操作基础和扎实的基本功，并具备准确的内镜血管穿刺技术。由于胃内静脉曲张粗大肿胀，表面附着的粘液又粘又滑，一旦穿刺时误将组织胶注入粘膜下层，很容易造成局部组织坏死，医生必须将针扎入血管。还需要掌握快速有效的交替注射技术。现在，新的“三明治疗法”聚肉桂醇-组织胶-聚肉桂醇被广泛使用。组织胶遇到血液后能在10秒左右迅速凝固止血。因此，注射完毕后，要立即一口气更换注射液，以免拔针缓慢粘住注射针头，造成拔针时致命出血，组织胶操作不当也会损伤胃镜。医生和护士的配合一定要有技巧和默契，这类患者在治疗过程中很可能再次出血。经营者需要有高度的应对风险的能力和临危不惧的心理素质。

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