双下肢深静脉血栓-双下肢深静脉血栓能治好吗

今天给大家分享一下关于双下肢深静脉血栓的问题——双下肢深静脉血栓可以治愈吗？以下是这个问题的总结。让我们来看看。

双下肢静脉血栓形成？

双下肢深静脉血栓形成是很严重的疾病。因为正常而言，血栓是单发的，一般在一条腿上出现血栓。但如果是双侧下肢同时出现深静脉血栓，则不外乎两种情况：一种情况是血液的高凝状态太严重，广泛地出现血栓；另一种情况是血栓位置非常高，并不是两条腿上的血管堵塞，而是两条腿在躯干部位汇合之后造成的堵塞。人们的两条腿是人字形的血管，两条血管到腹腔后要合成一条下腔静脉。腔静脉堵塞后两条腿的血液都无法回流，情况更为严重。双下肢深静脉血栓是一种很严重的疾病，需要立刻到医院就诊。

什么是下肢深静脉血栓？久坐有害，四招可防。

在之前的文章《什么是脑血栓》中已经介绍了脑血栓的相关知识，脑血栓主要发生在中老年人。而下肢深静脉血栓不仅见于中老年人，久坐工作、长时间乘坐飞机等也会诱发下肢深静脉血栓。本文将详细介绍这种疾病。

深静脉血栓形成(DVT)是由于深静脉血液异常凝固而引起的静脉回流障碍，好发于下肢，称为下肢深静脉血栓形成。血栓形成会导致肺栓塞(PE)。DVT和PE被称为静脉血栓栓塞症(VTE)，是同一疾病在不同阶段的表现。

深静脉血栓的发病率逐渐增加，PE是猝死的主要原因之一，约占住院死亡的10%。

根据发病时间的不同，可分为下肢深静脉血栓形成的急性期、亚急性期和慢性期。

1.急性下肢深静脉血栓形成:发病14天内。

2.亚急性下肢深静脉血栓形成:患者会在15-30天内发病。

3.下肢慢性深静脉血栓形成:患者发病30多天。

下肢深静脉血栓形成多见于大手术、严重创伤、长期卧床、肢体制动和恶性肿瘤患者——血流缓慢、血管内皮损伤和高凝状态是血栓形成的三大机制。

(一)基本原因

1.静脉血流停滞

是诱发下肢深静脉血栓形成，尤其是左下肢深静脉血栓形成的最重要机制。

2、静脉壁损伤

常见的伤害因素包括:

(1)静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液导致静脉炎和静脉血栓形成。

(2)局部静脉挫伤、裂伤、骨折及碎片外伤。

(3)股骨颈骨折可损伤股总静脉，骨盆骨折及骨盆手术可损伤髂静脉或分支，均可并发髂静脉血栓形成。

3、血液高凝状态

各种大手术是高凝状态最常见的原因。烧伤或严重脱水，长期口服避孕药，大剂量止血剂和脱水剂也可增加凝血功能。

蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏等先天性疾病也是造成高凝状态的重要因素。

(2)诱发因素

包括外伤、骨折、长期卧床、老年、中心静脉置管、下肢静脉功能不全、吸烟、妊娠/产后、肾病综合征、高凝状态、血小板异常、手术、口服避孕药、恶性肿瘤、化疗、肥胖、糖尿病、心肺衰竭、中风、脊髓损伤、长期运输、久坐等。，可能诱发深静脉血栓形成。

患者典型的急性症状是一侧肢体突然肿胀，尤其是左下肢。

(a)患肢肿胀

下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患肢突然肿胀。急性期皮肤颜色可为红色，皮肤温度高于健侧肢体。如果肿胀严重，皮肤可呈青紫色、斑驳状，有的可出现张力性水疱。发病1~2周后，患肢浅静脉可显露或代偿性扩张。

血栓的位置和范围不同，肢体肿胀部位也不同:

1.髂股静脉血栓形成:整个患肢明显肿胀。

2.腿部静脉丛血栓形成:肿胀仅限于小腿。

3.下腔静脉血栓形成:双下肢肿胀。

4.血栓形成从髂股静脉开始:早期可出现大腿肿胀。

5.血栓形成始于小腿静脉丛，逐渐发展为髂股静脉:先发生小腿肿胀，后累及大腿。

发病后24~72小时内肿胀最严重，随后逐渐消退，患肢周径逐渐缩小，但早期需待局部血栓完全清除后才能恢复正常。

(2)疼痛、压痛和发热

患肢疼痛和压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状。

1.持续性疼痛:静脉血栓形成可引起炎症反应，引起患肢持续性疼痛；

2.痛疼:生成的血栓会堵塞静脉，下肢静脉回流受阻，患者站立时患肢疼痛加重；

3.压痛:发生血栓的部位及相应的肢体肿胀，皮肤张力高，按压时疼痛明显。

在疾病的急性期，由于局部炎症反应和血栓吸收，患者可出现低热。

(3)浅静脉曲张

当深静脉有血栓时，血液会通过浅静脉循环，进而出现浅静脉曲张，表现为皮下静脉比以前更明显，甚至突出于皮肤表面，明显增厚，这是一种代偿反应。

重度浅静脉曲张多见于下肢深静脉血栓后遗症。

(4)大腿青紫、白肿。

股部瘀伤和白色肿胀是下肢深静脉血栓形成中最严重的情况。

由于患肢高度肿胀，患肢动脉出现痉挛甚至闭塞，导致肢体缺血坏死。此时患者会出现剧烈疼痛，患肢皮肤会发亮，出现水泡或血泡。起初皮肤颜色为蓝紫色，皮温较冷，称为淤青。进一步发展，可以进展到皮肤变白，形成大腿的白肿。全身反应强烈，伴有高热、淡漠等休克表现。

(5)并发症的表现

下肢深静脉血栓可并发肺栓塞，表现为胸痛、咯血、呼吸困难。

彩色多普勒超声

这项检查可以确定下肢深静脉是否有血栓，以及血栓的位置和范围。它还可以区分静脉阻塞是来自外部压迫还是静脉血栓形成，还可以检测静脉血栓再通。

(2)下肢静脉造影

该检查可直接显示静脉形态，是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。如果出现以下迹象，则表明存在深静脉血栓形成:

1.闭塞或中断多见于急性血栓形成；

2.充盈缺损是静脉血栓形成的直接征象，是急性深静脉血栓形成的诊断依据；

3.血栓部位再通时，即血液已通过原本堵塞的血管，静脉管腔不规则狭窄或细小多分支，部分扩张或扭曲；

4.形成侧支循环。

后两种情况是深静脉血栓形成中晚期的特征。

这种检查的缺点是它是一种创伤性检查，患者可能有造影剂过敏、造影剂相关性肾病和血管壁损伤。

(3) CT静脉造影

该检查主要用于诊断下肢主静脉或下腔静脉血栓形成，准确率高，并逐渐应用于下肢深静脉血栓形成的诊断，是一种可靠的检查方法。

(4)静脉磁共振成像

这种检查可以准确显示髂静脉、股静脉和腘静脉的血栓形成，无需造影剂，但不能很好地显示小腿静脉的血栓形成。这项测试特别适用于孕妇和其他需要避免接触辐射的人，以及对造影剂过敏的患者。

(5)其他检查

验血确定D-二聚体的血液浓度，如果浓度升高，可提示下肢深静脉血栓形成。

肺动脉CTA是明确诊断肺栓塞的主要检查方法，用于检查下肢深静脉血栓形成引起的急性肺栓塞。

根据患者的病史、临床表现和体征，会初步怀疑该病。通过一系列相关检查，如血常规、血浆D-二聚体测定、血管超声检查、静脉造影等。排除其他疾病后，即可确诊该病。

下肢深静脉血栓形成主要与以下两种疾病相鉴别。

下肢淋巴水肿

识别点:

1.早期表现为凹陷性水肿；

2.中晚期皮肤粗糙，增厚，组织变硬，呈块状；

3.严重者为“象皮肿”；

4、不会有色素沉着和溃疡。

(二)下肢局部血肿

识别点:

1.大多有外伤史，伴有局部疼痛和肿胀；

2、很少累及整个下肢；

3、后期皮肤出现瘀斑，或者皮肤变黄。

发病后14天内称为急性期，15-30天内称为亚急性期，30天后称为慢性期。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的基础治疗，可抑制血栓的扩散，促进血栓的自溶和管腔的再通。慢性期的治疗主要是物理治疗和药物治疗。

急性治疗

下肢深静脉血栓的治疗主要针对急性期，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1.一般疗法

患者应卧床休息，抬高患肢以减轻患肢肿胀，并特别注意避免按摩和挤压患肢，以免血栓形成。

当全身症状和局部压痛减轻后，可以做轻活动，起床时穿弹力袜或弹力绷带。

2.药物疗法

治疗以抗凝和溶栓为主，抗凝是基础治疗。

口服或静脉注射抗凝剂可以预防血栓形成，防止新的血栓形成。常用的抗凝药包括肝素、华法林、达比加群酯和利伐沙班。

(2)手术治疗

手术取栓:对于静脉坏疽或股骨挫伤的患者，如果导管溶栓不合适，可以进行手术取栓。

指导

(1)急性髂股深静脉血栓形成首次发作；

(2)症状的持续时间

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