奈菲蓝细菌(年轻消防员两次感染稀有细菌)
萧琴又发烧了，悬在头上的“达摩克利斯之剑”终于落下。
病情来势汹汹，颈部等多处淋巴结已出现脓肿，髋关节疼痛难忍。这距离上一次因感染罕见细菌引起的发烧只有一年时间...
一年前
当时，小秦发烧四个月，去了四家医院，做了无数次检查，先后排除了肺结核、白血病、红斑狼疮、艾滋病，但持续的发烧还是被“压制”住了。
29岁的消防员肖琴一直很坚强。折腾了几个月，突然瘦了30斤，浑身无力。
依靠强大的检验水平支持和感染科在待查发热领域的丰富经验，小秦最终在瑞金医院找到了病因——非结核分枝杆菌阳性。临床微生物科主任韩立忠说，每年血培养得到非结核分枝杆菌阳性结果的很少，是个位数。
据龚主任医师介绍，在感染性疾病中，非结核分枝杆菌很少见，一般抗生素没有效果，早期治疗无效，会使医生倾向于考虑非感染性疾病，造成混乱。只有明确找到致病菌，分菌，分型用药，才能取得疗效。
在药剂科老师方杰的指导下，一直只靠吸氧支撑的小秦，在针对性应用抗结核药物后，病情终于好转出院。
2.感染，卷土重来
然而时隔一年，热度又回来了。是抗生素耐药性吗？还是感染了其他病菌？
这种重复有点戏剧性。先是腹股沟和颌下淋巴结肿大，然后腹股沟淋巴结变窄，颌下淋巴结鸽子蛋略大但不变窄。然后，外院诊断为左股骨头缺血性坏死，告知患者需要手术。秦不放心，还是找到了龚主任。进病房的时候，我的淋巴结肿了，破了。
“我们还是要考虑很多方面，希望在找到感染原因上更进一步。”再次看到小秦拄着拐杖在病房里行走，一种微弱的直觉在龚祁鸣医生的脑海里徘徊——大概还是被感染了吧！但是医学需要证据，仅凭经验行医是不负责任的，所以他没有先入为主的想法。
入院后，她做了两种处理:一是针对肩部淋巴结肿大溃烂，龚首先考虑抗菌药物的耐药性，找药学老师会诊讨论，对非结核分枝杆菌的治疗药物进行调整，但后续调整的效果并不理想。二是从溃烂处取脓培养。结果，在秦晓的体内找不到最初的非结核分枝杆菌。
这两项证据进一步证实了龚此前的判断。和韩立忠主任商量后，增加了培养时间，最后发现罪魁祸首是马尔尼菲青霉菌。这是一种非常罕见的真菌感染。经过抗真菌治疗，小秦的病情终于得到控制，体温恢复正常，溃烂的淋巴结也成功闭合。与此同时，她发现，原本被认为是“股骨头坏死”的情况随着抗真菌治疗逐渐好转。
免疫缺陷是罪魁祸首。
为什么年轻的秦会感染这两种罕见的细菌？
龚主任推测小秦的免疫功能可能有问题，建议小秦做一个全基因外显子检测。结果发现小秦的IFN-γ相关基因发生突变，导致免疫缺陷。
“萧琴感染的两种病原体有个名字，叫条件致病菌。它们引起的感染都被称为机会性感染。”龚介绍，所谓机会性感染，是指只有在免疫功能低下的情况下才会发生病原体感染，常见于艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂的患者。当时小秦的免疫力很低，这也是一年前他的病迷雾重重，无法确诊的原因之一。
免疫缺陷的表现就是容易感染，尤其是机会性感染，有的可能会出现恶性肿瘤。医生提醒这类患者，这四个“动作”缺一不可:首先要避免过度疲劳；其次，他们应该尽量避免去人多的地方；第三，他们应该注意个人卫生；第四，必要时补充缺失的免疫因子。
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