与高血糖相比，低血糖的危害并不逊色。一旦延误了低血糖的诊治，后果会非常严重，甚至患者会付出生命的代价。其中，“无症状低血糖”最危险。

关于血糖的定义

1.血糖:通常指血液中的游离葡萄糖。正常情况下，健康人在空腹饱的情况下，血糖可以维持在一个相对恒定的范围内。正常人空腹部血糖小于6.1mmol/l，餐后两小时血糖小于7.8mmol/l。

2.空腹部血糖是指:8小时以上无热量(能量)摄入。一般患者在晚上8点以后停止进食，早上从腹部抽取静脉血空。

3.随机血糖是指任何时候的血糖浓度，不管你吃不吃。

4.低血糖:医学上，不同的人对低血糖的判断标准不同。由于糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)比非糖尿病患者具有更高的危险性和更大的危害性，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不同的:非糖尿病患者低血糖的标准为< 2.8 mmol/L，而糖尿病患者为< 3.9 mmol/L。

5.低血糖:临床上，部分糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，检查其随机血糖并不低。在排除心脏病的前提下，我们把这种现象称为“低血糖”。

6.无症状性低血糖:无症状性低血糖患者在低血糖发生时往往没有任何感觉或预感，患者往往在不知不觉中陷入昏迷。如果抢救不及时，患者很可能因为持续低血糖变成植物人，甚至有生命危险。

7.餐后2小时血糖:

指从第一餐开始2小时后的血糖水平。

低血糖的常见原因

1.饥饿低血糖症

当你饥饿或长时间吃不下东西时，外源性血糖的来源就被切断了。这个时候你主要靠糖异生来维持血糖浓度。随着饥饿时间的延长，糖异生供不应求时就会发生低血糖。

2.运动性低血糖症

连续剧烈运动后，能量消耗巨大，需要葡萄糖氧化分解提供能量。如果不及时补充糖类食物，会引起低血糖。

3.酒精性低血糖症

空腹部大量饮酒后，酒精可抑制体内糖异生和肝糖原分解的反应，导致糖异生作用减弱，进而可能发生低血糖。

4.反跳性低血糖

是一种由于突然停止输注高渗葡萄糖而引起的低血糖，在输注高血糖的过程中，可能刺激大量胰岛素分泌。如果突然停止高渗葡萄糖的输注，由于胰岛素的作用，血糖会下降，出现低血糖。

5.早期糖尿病反应性低血糖症

这在二型糖尿病早期更为常见。由于早期胰岛β细胞分泌反应缓慢，出现高血糖，进而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，所以出现高胰岛素血症。一般在进食后4-5小时内出现低血糖。患者往往有糖尿病家族史，并常伴有肥胖。

6.特发性低血糖

主要是由于自主神经功能紊乱，迷走神经过度兴奋，胰岛素分泌过多，发生低血糖，属于非器质性疾病。

7.药物引起的低血糖症

主要见于糖尿病治疗过程中，低血糖往往是由于胰岛素和降糖药使用过量、使用后活动增加或饮食不合理引起的。此外，可出现在普萘洛尔、单胺氧化酶抑制剂、水杨酸盐、磺胺类抗生素、酚妥拉明、氯丙嗪、抗结核药和抗组胺药制剂中。

8.肝源性低血糖症

当肝功能严重受损时，一方面是由于肝脏储存糖原和糖异生的功能低下，不能有效调节血糖而发生低血糖；另一方面，肝脏内胰岛素的失活减弱，对血糖也有一定影响。

9.胰腺β细胞增生性低血糖症

由于胰岛β细胞增殖或癌变，即使血糖处于较低水平，胰岛β细胞也能独立分泌胰岛素，使糖原分解和糖异生减少，从而发生低血糖。

10.自身免疫性低血糖症

患者体内存在胰岛素和胰岛素受体自身抗体。胰岛β细胞分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合形成复合物。当胰岛素从复合物中游离出来时，很快就会出现有症状的低血糖。

11.胃大部切除术后低血糖

对于接受胃部手术的患者，一方面由于进食后空在胃内迅速排泄，大量糖分进入小肠，小肠吸收功能活跃，导致血糖升高。高血糖刺激胰岛素过度分泌，导致高胰岛素血症。另一方面，术后胃肠激素分泌过多，可刺激胰岛素分泌，导致低血糖。患者此时应少食多餐，吃高蛋白低糖饮食。

12.内分泌功能障碍所致低血糖症

当垂体前叶和肾上腺皮质功能下降时，生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等胰岛素抵抗激素分泌减少，导致低血糖。

不及时治疗低血糖的危害

临床表现

低血糖的临床症状与血糖水平和血糖下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经系统症状:

1.交感神经兴奋症状:常出现在血糖迅速下降时，表现为饥饿、虚弱、倦怠和疲劳；出汗、焦虑、心悸；皮肤感觉异常(如嘴唇周围麻木)；四肢震颤(如手抖、站立不稳)；

2.中枢神经系统改变:见于血糖缓慢持续下降，表现为反应迟钝、听力下降、记忆力、计算能力和判断能力减退、意识模糊、嗜睡，甚至意识不清、无反应、癫痫样惊厥、偏瘫、大小便失禁甚至昏迷。

此外，临床观察表明，不同年龄的糖尿病患者低血糖的临床表现并不完全相同。低血糖在不同的人身上有不同的表现:

(1)老年人发生低血糖时:要么无症状(即“无症状性低血糖”)但表现淡漠，要么有言语行为异常、惊厥、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等神经精神症状。，容易误诊为“急性中风”或“癫痫发作”。

(2)成人低血糖时:易出现典型的交感神经兴奋症状，如饥饿、心悸、出汗、乏力、手抖等。

(3)婴幼儿发生低血糖时，常表现为哺乳困难、烦躁、哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力不集中、休克、遗尿等。因为症状缺乏特异性，所以必须仔细观察才能发现。

2021最新血糖标准

1.糖尿病前期患者的理想血糖控制标准。

2.1型糖尿病和二型糖尿病病的血糖控制标准

3.二型糖尿病儿童青少年血糖控制标准

4.儿童和青少年1型糖尿病血糖控制标准

5.妊娠期糖尿病诊断标准

6.孕期血糖控制标准

7.低血糖分级

低血糖的治疗措施

1.绝对卧床休息和快速补充葡萄糖是预后的关键。

2.那些怀疑低血糖的人应该立即测量他们的血糖。如果不能及时测量，则按低血糖处理。

3.如果意识清醒，最有效的方法是吃含糖量在15-20g左右的速效食物:指南推荐吃2-5片葡萄糖片(如果能买到的话，留一些)或10片水果糖、两块方糖，或150-200ml新鲜果汁等含糖饮料，或一杯脱脂牛奶或一汤匙蜂蜜。

应在进食后15分钟重新测量血糖。有一个原则:“吃15 (g)等15 (min)。”血糖值为3.9mmol/L，可以重复几次，直到血糖超过3.9 mmol/L。

血糖恢复正常后，如果离下一餐还有一段时间，应适当补充零食。当血糖恢复正常后，要吃东西或零食来保持血糖稳定，这是帮助身体恢复糖原储备(如面包、饼干等含多糖的食物，在人体内会分解重新吸收，使血糖维持一定时间)。

4.如果你的家人发现你的糖友一直喝水咳嗽，或者处于昏迷状态，就不要再吃东西了。否则，有窒息的危险。此时应侧卧，保证气道畅通，并拨打急救电话；如果糖友感到昏睡、反应迟钝，也要拨打急救电话，带患者去医院治疗。

5.神志不清的糖友，入院后紧急给予胰高血糖素1mg肌肉注射或静脉注射；或静脉注射25克高浓度葡萄糖，15分钟检查血糖，

若血糖仍≤3.9mmol/L，则口服或静脉给予葡萄糖；

血糖> 3.9 mmol/L，但在下一餐前1小时以上，应适量给予淀粉或含蛋白质的食物；

血糖≤3.0mmol/L，继续给予60ml 50%葡萄糖静脉注射。

6.反复低血糖会导致高血糖，增加糖尿病并发症的风险，并可能诱发急性心脑血管事件，增加医疗费用。如果患者出现持续的严重低血糖，会造成意识丧失、永久性神经损伤，甚至死亡。

7.如果血糖恢复正常但意识仍未恢复，必须按急性脑病进行重症监护和综合急救。除头部降温、脑保护等措施外，静脉输注20%甘露醇，注射地塞米松，积极防治各种并发症及并发症。

8.糖皮质激素适用于治疗难治性低血糖和自身免疫性低血糖。血糖稳定后会逐渐降低并停药，慢性肾上腺功能减退者会逐渐降低至维持剂量。

9.巧克力含有大量的脂肪，会减缓肠胃的排泄空，延缓碳水化合物的吸收。脂肪会让血糖在短时间内不会迅速升高。根据上述原理，低血糖患者会继续多吃食物，导致血糖波动无法控制，从而使血糖紊乱加重。

低血糖治疗过程

低血糖误解

误区一:每个人对低血糖的诊断标准都一样。糖尿病患者和非糖尿病患者低血糖的诊断标准不同。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L可诊断为低血糖；而非糖尿病患者只能在他们的血糖低于2.8 mmol/L时被诊断为低血糖..

误区二:“无症状低血糖”属于轻度低血糖。饥饿、心悸、出汗和手抖是低血糖最常见的症状。饥饿、心悸、出汗和手抖是低血糖最常见的症状。临床上，一些病程较长的糖尿病患者(尤其是老年患者)由于神经系统的损害，神经感觉明显迟钝，以至于发生低血糖时，患者无先兆症状，患者往往在不知不觉中陷入昏迷，危及生命。所以，无症状低血糖不代表病情轻。相反，无症状低血糖因为不容易被及时发现，所以更危险。

不同年龄的糖尿病患者低血糖的临床表现并不完全相同。

(1)婴幼儿低血糖症常表现为哺乳困难、易怒、面色苍白、出冷汗、注意力不集中、做噩梦、遗尿等。由于症状缺乏特异性，必须仔细观察才能发现；

(2)成人低血糖患者常有典型症状，主要是交感神经兴奋，如饥饿、心悸、手抖、出汗、四肢无力等。

(3)老年患者低血糖要么无症状(即“无症状性低血糖”)，要么出现神经精神症状，如言语行为异常、惊厥、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等。，容易误诊为“急性中风”或“癫痫发作”。

误区三:只要有饥饿感，肯定是低血糖。一直以来，“饥饿”都被认为是低血糖最可靠的报警信号。然而，这并不准确。有些患者虽然血糖高，但因为绝对缺乏胰岛素或胰岛素抵抗，葡萄糖无法输送到细胞内供机体利用，也会产生饥饿感。一旦血糖控制稳定，饥饿感也会减轻或消失。因此，当患者感到饥饿时，一定要及时监测血糖，判断血糖是高还是低，避免盲目补充食物。

误区四:只要是低血糖，吃干粮就能迅速缓解。发生低血糖时，患者往往选择吃饼干、馒头、烧饼等。来缓解症状。这不能说是错的，但也不是最好的选择。因为要纠正低血糖，所以最好选择那些升糖指数较高的“单糖”食物，如糖果、糖水、果汁、蜂蜜等。而馒头等淀粉类食物是“多糖”，需要在体内逐步代谢成单糖才能被人体吸收，纠正低血糖的速度相对较慢。此外，服用α-葡萄糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，必须补充单糖(如葡萄糖、蔗糖)，因为α-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓大分子碳水化合物(如馒头)的吸收，使其不能迅速升高血糖。

误区五:血糖不低的“低血糖”，临床上不必处理。有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿感等低血糖症状时，会随意检查自己的血糖并不低。在排除心脏病的前提下，这种现象称为“低血糖”。因为“低血糖反应”也可诱发严重的心脑血管事件，原则上应按低血糖紧急处理。

误区6:虽然低血糖在糖尿病患者中最常见，但并非糖尿病患者独有。临床上如胰岛β细胞瘤、部分胰外肿瘤(如肺癌)、晚期肝硬化、垂体功能减退和肾上腺皮质功能障碍、自主神经功能障碍、胃大部切除术等也可导致低血糖。因此，对于临床低血糖患者，不能仅仅满足于缓解低血糖症状，更要注意寻找低血糖背后的原因。只有这样，才能从根本上解决低血糖的问题。

误区7:“低血糖”、“低血糖”和“低血糖反应”是一回事。这三个概念是不同的:

(1)“低血糖”是一个纯生化指标，表示患者的血糖水平符合低血糖的诊断标准，但不涉及有无症状。也就是说，患者可以有症状，也可以没有症状，这种情况称为“无症状性低血糖症”；

(2)“低血糖”是指患者的血糖水平达到低血糖的标准，并伴有低血糖的症状；

(3)“低血糖反应”是一个临床概念，是指患者出现低血糖的症状和体征(如心悸、出汗、手抖等。)，但对他们的血糖水平没有规定要求。在大多数情况下，血糖低于正常水平，但也可能正常或略高。所以“低血糖”和“低血糖”是严格根据血糖值来判断的，而“低血糖反应”不是。

误区八:低血糖比高血糖危害小；与低血糖相比，糖尿病患者往往更重视高血糖。其实低血糖的危害不亚于高血糖，有时甚至比高血糖更危险。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，如饥饿、头晕、心慌、手抖、面色苍白、出冷汗、乏力等症状；严重的低血糖会引起脑功能障碍，导致恍惚、言行怪异、嗜睡、抽搐甚至昏迷死亡。而且低血糖还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。此外，长期慢性低血糖还会导致认知能力下降和老年痴呆症。

误区9:各种降糖药引起低血糖的风险差不多；

(1)胰岛素引起低血糖的风险最高；

(2)其次是胰岛素促分泌素(尤其是磺酰脲类胰岛素促分泌素)；

(3)胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂是低血糖风险低的智能降糖药。

(4)双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂等。无胰岛素促分泌作用，单独使用一般不会导致低血糖。

误区10:不同年龄的糖尿病患者低血糖的临床表现并不完全相同。

(1)婴幼儿低血糖症常表现为哺乳困难、易怒、面色苍白、出冷汗、注意力不集中、做噩梦、遗尿等。由于症状缺乏特异性，必须仔细观察才能发现；

(2)成人低血糖患者常有典型症状，主要是交感神经兴奋症状，如饥饿、心悸、手抖、出汗、四肢无力等。

(3)老年患者低血糖要么无症状(即“无症状性低血糖”)，要么出现神经精神症状，如言语行为异常、惊厥、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等。，容易误诊为“急性中风”或“癫痫发作”。

如何预防低血糖？

1.定时定量吃饭:不管是一日三餐还是一日5~6餐，都要保证定时定量吃饭。两餐间隔不超过4小时，不可随意延长进餐时间，以更好地稳定血糖，预防低血糖。

2.取多餐少量原则:糖尿病患者血糖波动大或胃肠功能不好。宜采取少量多餐的原则，每天4~6餐，而不是一天3餐。但值得提醒的是，加餐并不意味着额外的能量摄入，每天的用餐总量应保持不变。

3.睡前适当进餐:如果出现空腹部高血糖或夜间低血糖，需要遵医嘱调整用药方案，同时需要在睡前适当进食。此外，如果出现餐后低血糖或餐后高血糖，宜多吃新鲜蔬菜和含膳食纤维的粗粮，可延缓机体对葡萄糖的吸收，防止餐后血糖升高，还可减少胰岛素分泌，预防餐后低血糖。

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