股骨头坏死能治好吗（股骨头坏死就一定要手术吗）

股骨头坏死能治好吗？(股骨头坏死一定要手术吗？)膝关节疼痛是很多老年人都经历过的经历，但有些膝关节疼痛只是表面现象，其病情最严重的根源在股骨头上。早期股骨头坏死患者可以没有不适感。然而，随着病情的发展，大多数患者可能会感到髋关节疼痛，有些患者的疼痛可以在膝关节表现出来，尽管膝关节没有病变。

股骨头坏死能治好吗？股骨头坏死应该什么时候手术？股骨头坏死一定要手术吗？这是很多患者关心的问题。为此家庭医生特别邀请了南方医科大学南方医院关节外科王健副主任医师在线为广大网友答疑解惑。

股骨头坏死能治好吗？

人们常说的“股骨头坏死”一般是指“股骨头无菌性(缺血性)坏死”。“股骨”是指股骨，“股骨头”是指股骨靠近髋关节的一端，与髋臼共同构成髋关节。股骨头缺血性坏死是指各种原因引起的股骨头血供受损而导致股骨头细胞缺血性死亡。

王健副主任医师告诉《家庭医生》在线编辑，成人股骨头坏死如果不治疗，一般在2年内发生股骨头塌陷。目前手术和药物都无法阻止病情进展，保住髋关节。因此，关节置换将是股骨头坏死的最终治疗方法。但合理应用各种保守保髋治疗方法，可延缓必要的手术时间，控制疼痛。目前关节置换技术最好能达到假体30年以上的使用寿命。因此，成人股骨头坏死是不可逆转的，但经过治疗后，关节功能仍满足正常的生活需要。

股骨头坏死手术是为了提高生活质量。

“严格来说，股骨头坏死不同于冠心病、阑尾炎等。手术治疗不是为了挽救生命，而是为了提高生活质量，所以没有什么时候手术是‘必要的’。”王健副主任医师提醒。

但需要明确的是，当病情进展到一定程度时，非手术治疗很难达到理想的效果，所以这种时候不要把希望寄托在非手术治疗上。简单来说，对于早期、局限性(ARCO 1~3)股骨头坏死，症状明显的，可以考虑以髓芯钻孔减压为代表的保髋手术来缓解症状。当病变严重到股骨头塌陷变平时，采用关节置换以外的治疗方法很难达到满意的效果。

什么情况下股骨头坏死不需要手术？

股骨头坏死要不要手术治疗，什么时候需要手术治疗，是很多患者纠结的事情。王健副主任医师说，股骨头坏死不用做，或者不建议做手术，要满足这几个条件:

(1)无X线表现的早期股骨头坏死:早期股骨头坏死可采用保髋手术治疗，但对于无明显X线表现的患者，难以确认髓芯钻孔减压能否到达坏死区，效果较差。可以先降低负荷，使用消炎镇痛药和双膦酸盐进行治疗。

(2)影像学表现明显但无明显症状的患者:股骨头坏死的手术治疗可分为保髋手术和关节置换两类。这两种手术都是为了缓解疼痛，所以对症状明显的患者意义不大。目前保髋手术不能延缓病情进展，也不能防止股骨头塌陷。

(3)在任何一个病变时期，对手术风险的恐惧都超过了对生活质量的追求:股骨头坏死的治疗目的是提高生活质量，每个人对生活质量的要求都不一样。对生活质量要求较高的患者(比如平时活动较多的患者)比生活质量要求较低的患者(比如平时很少出门的患者)对手术的满意度更高。但手术存在一定风险，无论是保髋还是关节置换，都需要患者和家属共同完成。

另外，值得提醒的是，生命在于运动。股骨头坏死导致患者活动能力降低，会进一步导致身体整体机能下降，增加其他疾病的风险，尤其是老年患者。此外，患者的自理能力受损，也会消耗家庭的人力和经济投入。股骨头坏死手术不仅仅是为了髋关节功能，更是为了整体健康水平和家庭生活质量。

(4)身体状况不能耐受手术治疗的患者:部分身体状况较差的患者手术风险过高，不适合手术治疗。随着医疗技术的发展，手术的安全性越来越高。就很多患者的年龄来说，我们科室给百岁老人做过髋关节置换，也经常给八九十岁的老人更换人工关节。所以我们建议对自己身体状况有怀疑的患者去门诊由医生具体评估。

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